lunes, 10 de marzo de 2014

VUELTA A CASA. LA DURA REALIDAD

vuelta a casa.
Tras una semana de formación en el mes del MEF nos encontramos con un dia de consulta, brillante y complejo.

Pacientes con benzodiacepinas para retirar, epidemia de nuestro siglo.Pasamos a benzodiacepina de vida media larga e IRSR con efecto sedante para retirar benzos disminuyendo dosis progresiva.
http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/2014/02/la-retirada-de-benzodiacepinas-es.html

Pacientes con alto riesgo cardiovascular para iniciar tratamiento con estatinas.
colesterol 340 LDL 240 según guias un solo factor pero muy elevado, con antecedentes familiares.

http://pdf.revespcardiol.org/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90154893&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=25&ty=102&accion=L&origen=cardio&web=http://www.revespcardiol.org&lan=es&fichero=25v65n10a90154893pdf001.pdf

Paciente con neumonia con elevación diafragma izdo y acumulo gas colon en esa zona, dada de alta en UCE por infeccion respiratoria en exploración disminucion murmullo y crepitantes en la zona(dx clínico no olvidemos)

Cribado positivo de CA colon para solicitar colonoscopia con sedación.

Ajuste tratamiento en hipertenso mal controlado.

Urocultivo positivo a enterobacteria no filiada sensible a Claritromicina???
no he encontrado respuestas...Comente con micro y aun espero que monten otros antibioticos ambulatorios.

Espirometrias con patrón restrictivo.

Mapa con tensiones normales en paciente doble lesion aortica leve moderada con patron dipper normal.ECG ritmo sinusal eje a -30 sin signos de HVI.

Mujer con sideremia baja sin ferritina ni transferrina y con hemoglobina normal que su gine recomienda estudio preferente por su médico.???
http://apuntesmfyc.blogspot.com.es/2010/09/anemias_8883.html

Mujer con pezon invertido con mamografias de repetición cada 6 meses que se pregunta si no es peor el remedio(irradiación) que la enfermedad.
http://journals.lww.com/greenjournal/Documents/Sep2010_PearlmanCES_Translation.pdf

Paciente con colon irritable.

Hombre con dos hermanas con cancer de mama con antecedentes en hermano de abuelo paterno y tres de los hijos de este de mama y colon que solicita consejo genetico.

Hombre con artralgias en manos muñecas rodillas y caderas con analitica sin hallazgos rx signos degenerativos, pero antecedente de sindrome nefrotico con contraindicación relativa a AINES.

Y mas y mas... Ese solo un dia.

Llegamos a las 14 horas y tenemos sesión formativa.
Buena sesion de los compañeros de UHD que complementa mi información de paliativos con manejo via subcutanea que me parece muy utilizable en algunos casos.

En un magnifico articulo de Bodenheimer ...

https://doc-10-1g-docs.googleusercontent.com/docs/securesc/9df65tsh8519prhls7vjpse6ro7tp0rt/t68ps5bv5mtde4b98qhde8u35l653cst/1394467200000/10212244386054179013/10212244386054179013/0B1WvYV4qW93hVFNPcXRXek54Um8?e=download&h=16653014193614665626&nonce=g9dujtnn66e8e&user=10212244386054179013&hash=fbvd7cdp0dtcra9s78knb7g48a7tkkmr

el autor estima que para un cupo de 2500 pacientes(ya se que parecen muchos) necesitaria 7,4 horas diarias para realizar actividades preventivas, y 10,6 horas para manejar adecuadamente las enfermedades crónicas. 4,7 horas y 6,7 horas ajustado al tamaño de mi cupo. A esto habría que sumar los problemas agudos de salud, la salud comunitaria, la investigación, y la docencia.

Esto obliga a cambiar algo si queremos ofrecer un producto de calidad o innovar o reorientar.

Si hacemos frente a todas estas demandas debemos de sacar tiempo de otras que obviamente puede hacer otros profesionales



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