Reunión muy provechosa con farmacia hospitalaria que nos explicaron los algoritmos
crueles galopantes que constan de una “gran opinión” entre muchos de nosotros,
y de la ultima intervención REFAR donde se centra en la intervención sobre el
exceso de consumo y la inadecuación terapeutica de los Inhibidores de la DPP4 las famosas gliptinas.
Acompañando a su sesión nos entregaron a los pacientes que
son subsidiarios de una evaluacion por nuestra parte para retirar o confirmar los
fármacos.
En el texto que acompaña a las hojas de los pacientes
anonimizados se nos explixca de forma resumida los ultimos avances en el manejo
farmaceutico de la diabetes.
Destacan los problemas de seguridad de glitazonas e
incretinas los mas caros.
En este punto el papel de las pancreatitis en los agonistas
GLP1 e inhibidores DPP4, quiero comentar el reciente metanálisis.
Por ello, tanto la
FDA como la EMA
no avalan, en este momento, con los datos que actualmente se disponen, la
asociación causal de los derivados incretínicos con el riesgo de pancreatitis o
CP, aunque no hayan llegado a unas conclusiones definitivas y se sigan
considerando estas patologías como riesgos potenciales.
En cuanto al riesgo cardiovascular también ha salido una
revisión.
http://redgedaps.blogspot.com.es/2014/03/los-inhibidores-de-4-dipeptidil.html?utm_source=feedburner&utm_medium=feed&utm_campaign=Feed:+Redgedaps+%28RedgedapS%29
Ha aparecido una guia de manejo hiperglucemia que prima la
utilización de los fármacos mas baratos relegando a una segunda linea los mas
caros primando sobre el concepto de la individualizacion de la intervención.
El documento
concluye:
c Glycemic targets
and glucose-lowering therapies must be individualized.
c Diet, exercise,
and education remain the foundation of any type 2 diabetes treatment program.
c Unless there are
prevalent contraindications, metformin is the optimal first-line drug.
c After metformin,
there are limited data to guide us. Combination therapywith an additional 1–2
oral or injectable agents is reasonable, aiming to minimize side effects where
possible.
c Ultimately, many
patients will require insulin therapy alone or in combination with other agents
to maintain glucose control.
c All treatment
decisions, where possible, should be made in conjunction with the patient,
focusing on his/her preferences, needs, and values.
c Comprehensive
cardiovascular risk reduction must be a major focus of therapy.
En cuanto a la información que yo al menos desconocia sobre la
falta de evidencias de la combinación gliptinas y glinidas debo de decir que en
algunas guias aparecen como posibles en los algoritmos y que en el documento de
agencia española medicamento.
Como se observa en la graficas no consta explícitamente que
se puedan combinar como tampoco consta que no pueda hacerlo. En muchas
ocasiones lo testan glinidas en el grupo de sulfonilureas, pero me parece
acertado poner en nuestro conocimiento la ausencia de estudios que lo avalen.
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