viernes, 11 de enero de 2013

PACIENTES NO RENTABLES

Desde algunos años trabajo y tengo interes por esos pacientes reales que no salen en los libros y tratados de medicina. Esos que tienen muchos años,Insuficiencia cardiaca, Epoc, Insuficiencia renal crónica, diabetes, hipertensión, artrosis, depresión, etc. Esos pacientes denominados pluripatologicos, que tiene una alta comorbilidad, polipatologia, terminos terminos todos ellos que engloban a un paciente muy necesitado de cuidado en atención primaria, que consumen muchos recursos sociosanitarios en atención primaria y especializada y que son habitualmente excluidos de los ensayos clínicos, por lo que por ende tampoco suelen aparecer en guias de practica clínica ni en los tratados de medicina interna.Por ello cometemos errores si aplicamos los instrumentos validados para poblaciones especificas a nuestros pacientes reales, es un problema de validez externa, nuestra poblacion real difiere mucho de la ideal de los ensayos.

¿Que hacer con estos pacientes? Yo contestaría que no hacer....Evidentemente no aplicar las guias como mantra fundamentalista en ellos, utilizar la deprescripción(existen mucho inutil que han ido acumulando con los años)y utilizar el sentido común (llamado así de forma eufemistica por tener una muy baja presencia en nuestras decisiones). Es mas sensato manejarlos en el ambito de atención primaria con mas seguimiento acccesibilidad, continuidad, y de forma mas integrada e integral. La fuerza del equipito(Bodenheimer) para manejar estos pacientes medico- enfermería-trabajo social opino que es muy potente e infravalorada en nuestro sistema sanitario. No fabriquemos recursos estancos para ellos, ni un banco malo para gestionar sus deficits. Defendamos una pública de calidad con una primaria donde se merece y cumpliremos el ajuste de deficit de los no rentables.
Incluyo dos imagenes sin palabras del Roto que aportan otra información sobre estos pacientes.

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