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miércoles, 31 de mayo de 2023
Azitromicina en infeccu¡iones respiratorias con baja procalcitonina muy poca eficacia.
Placebo was not non-inferior to azithromycin in terms of clinical improvement at day 5 in adults with lower respiratory tract infection and a low procalcitonin concentration. After accounting for both the rates of clinical improvement and solicited adverse events at day 5, it is unclear whether antibiotics are indicated for patients with lower respiratory tract infection and a low procalcitonin concentration.
martes, 30 de mayo de 2023
lunes, 29 de mayo de 2023
¿Por que ya no nos hablamos? Primaria-Hospitalaria
En una ocasión uno de los pacientes me pregunto con una cara asustada, si es que los médicos del hospital y los de los centros de salud No hablábamos entre nosotros de los problemas de los pacientes.
Pues bien hemos procedido a cambiar el sistema de comunicación ambulatorio(como nos hablábamos) de SIA a dos sistemas SIA-Abucasis Primaria y Orion Clinic( atención hospitalaria).
Comenzamos a percibir problemas y lo primero que se nos ocurrió pensar es si solo nos pasaba a nosotros u ocurría a profesionales de otros departamentos.
Comenzamos llamando por teléfono, pero se nos ocurrió hacer una pequeña encuesta y pasarla a un grupo de expertos en atención primaria de la sociedad valenciana SOVAMFYC de diferentes departamentos.
Y esto es lo que encontramos:
Han participado compañeros de varios departamentos, algunos de los cuales utilizan una variedad de programas no corporativos.
?
Como ya hemos comentado hay otros programas diferentes a los corporativos Sia-Abucasis y Orion Clinic. No Obstante, la mayoría lo utilizan.
Al parecer algunos compañeros si tiene acceso a Orion clínic pero la mayoría parece que no. Solo al visor pasarela.
Aquí la mayoría contesta que no. Evidentemente ,si hay un gestor de imagen provincial donde se depositen las imágenes, si que podemos acceder; pero aquí nos referíamos a las peticiones, que no sabemos si han solicitado y que es lo que han solicitado, ya que no se graba en el visor compartido con SIa(se repiten exploraciones por esto).
Al igual que el anterior la mayoría contesta que no. Si tenéis un gestor de laboratorio común, tipo Gestlab todas las peticiones estarán allí(pero hay que entrar a investigarlo). No aparece en el contacto que nos suministra el visor si se han pedido analíticas y cuales se han pedido. Previamente con SIA conocíamos las pruebas que desde aquí se habían solicitado. Tanto de analítica como de imagen. Provoca repetición de peticiones.
Aquí la mayoría contesta que sí y es como comentaba un compañero en el grupo que las aplicaciones llaman a GAIA y se comunican. Pero..tampoco siempre; No deja señal en el contacto que nos aporta el visor y esto genera problemas. Cuando un paciente acude a un especialista que le prescribe algo que lleva visado y es rechazado por inspección,no consta en GAIA. El paciente acude a su centro a reclamar que no le sale y el facultativo no sabe que es lo que solicitado su colega hospitalario
Aquí básicamente la mayoría aporta que no se cargan los diagnósticos de las consultas externas hospitalarias en nuestro SIA. Si queremos registrarlos tendremos que hacerlo nosotros. Con lo que la carga de enfermedad de estos pacientes se resiente.
Y aunque no hemos preguntado por las interconsultas, a nosotros no nos llega información de las IC que desde C externas se han realizado.
Al parecer "la cosa" varia entre departamentos por los diferente HIS y por los diferentes programas; pero el pasar de compartir SIA-Abucasis a Orion en nuestro departamento ha generado una perdida de información notable entre los dos escalones asistenciales. Igual en los vuestros con otras aplicaciones o con una mayor evolución en los programas, esto se ha subsanado.
Conclusiones:
· El médico de familia no conoce las peticiones de pruebas analíticas desde Orion especialista Hospitalario.
· Tampoco conoce las pruebas de imagen solicitadas
· Desconoce que interconsultas ha solicitado.
· Los diagnósticos que profesional hospitalario codifica en Orion no se codifican en SIA-Abucasis.
Todo ello genera problemas en la gestión clínica de estos pacientes en Atención Primaria, repetición de exploraciones, en ocasiones problemas de seguridad y da una pésima imagen de la comunicación primaria hospitalaria.
sábado, 27 de mayo de 2023
Taquicardias paroxísticas supraventriculares y síndromes de preexcitación | Revista Española de Cardiología
Como mi hija me las pregunta buen momento para revisarlas.
viernes, 26 de mayo de 2023
miércoles, 24 de mayo de 2023
martes, 23 de mayo de 2023
Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations and Pneumonia Hospitalizations Among New Users of Combination Maintenance Inhalers | Chronic Obstructive Pulmonary Disease | JAMA Internal Medicine | JAMA Network
La combinacion inicial de LABA LAMA presenta una menor tasa de exacerbacions y neumonia que la LACA ICS
lunes, 22 de mayo de 2023
CHEQUEOS, CONSULTAS TELEFONICAS, INEQUIDAD DE ACCESO , Y "EL SANO PREOCUPADO"
Hemos observado tras la pandemia unos cambios en la estructura de nuestras agendas con un incremento de las atenciones a distancia fundamentalmente mediante atención telefónica. La introducción de las consultas telefónica y su incentivo ha generado por una inequidad de acceso al facilitar el acceso a la población tecnológicamente mas formada. Observamos un mayor acceso de gente joven que domina mejor las tecnologías, que están a priori mas sanos, en detrimento de los pacientes mas complejos y mas ancianos.(1)
Por otra parte, hemos observado como el perfil de acceso de estos pacientes es un perfil mas joven mas conocedor de tecnología indudablemente más sanos. Este tipo de pacientes genera habitualmente citas para petición de analitica y para visualizar resultados de las analíticas, además de solicitar recetas de pequeños analgésicos para síndromes menores. es lo que dentro del código CIE 10 muchos de nosotros clasificamos en el epígrafe del sano preocupado.
Son unas consultas solicitadas a criterio de los pacientes desde la aplicación o incluso llamando al centro. Normalmente son atendidas en el trabajo de los pacientes, en ocasiones en la universidad, o incluso en los institutos(citas telefónicas de menores).
Obviamente este tipo de accesibilidad implica una menor acceso y demora para acceso a otro tipo de pacientes mas complejos y a pacientes que presentan problemas agudos que se encuentran sin huecos en la agenda para acceder.
"Es que me gustaría hacerme una analítica, es que creo que hace ya mas de un año que no me hago analíticas, necesito una receta de ibuprofeno, crema para eccema,…" etc.
Estas peticiones de chequeos y de revisiones analíticas en pacientes sin enfermedades crónicas aportan poco valor y existen múltiples revisiones de artículos científicos que han aportado información en este sentido.(2,3)
Como refería un reciente artículo tenemos que dejar de hacer para poder hacer. Y eliminar estos accesos superfluos nos parecen ganar el tiempo para otros menesteres.(4,5)
1. Salcedo ED, Vidal-Alaball J. Accesibilidad y Brecha Digital, la Ley de cuidados inversos 2.0. Atención Primaria [Internet]. 2022;54(10). Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-accesibilidad-brecha-digital-ley-cuidados-S0212656722002050
2. Krogsbøll LT, Jørgensen KJ, Gøtzsche PC. General health checks in adults for reducing morbidity and mortality from disease. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2019 Jan 31 [cited 2023 Apr 2];2019(1). Available from: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009009.pub3/full
3. Heneghan C, Mahtani KR. Is it time to end general health checks? BMJ Evidence-Based Med [Internet]. 2020 Jun 1;25(3):115 LP – 116. Available from: http://ebm.bmj.com/content/25/3/115.abstract
4. Segura Benedicto A. Cómo conseguir dejar de hacer: la asignatura pendiente. Atención Primaria [Internet]. 2020 Aug 1 [cited 2023 May 22];52(7):447–8. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-como-conseguir-dejar-hacer-asignatura-S0212656720300615
5. Añel Rodríguez RM, Astier Peña MP, Coll Benejam T. ¿Por qué resulta cada vez más complicado "hacer lo que hay que hacer" y "dejar de hacer lo que no hay que hacer"? Estrategias para revertir las prácticas de bajo valor. Atención Primaria [Internet]. 2023 Jul 1 [cited 2023 May 22];55(7):102630. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-por-que-resulta-cada-vez-S021265672300063X
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