Fwd: [MEDFAM-APS] Abordaje diagnóstico y terapéutico de las faringitis y amigdalitis

Me ha parecido tan interesante y tan bien documentada la respuesta de Fernando Sanchez Diez(grupdelmedicament) que he decidido ya que es un tema científico y no es personal(lista Medfam) compartirla con tod@s vosotr@s

Hola Jose Antonio, Josep, Jose María, Gloria, Rosana y compañeros de tertulia. Muchas gracias por vuestros comentarios.

Creo que la penicilina V, a pesar de ser el tratamiento de elección de la FA por EBHGA, no se ha usado por su dosificación, inicialmente cada 6 horas y sin coincidir con las comidas. Desde 1994 se apoya la dosificación cada 12 horas. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10654979 siempre durante 10 días.

Yo también usaba hace años, (cuando la penicilina V se daba cada 6 horas), la penicilina benzatina im. Y sí, era frecuente el síncope vagal, y a veces vómitos. A enfermería no le gustaba nada el Bencetacil.

Las farmacias tienen stock en función de la demanda. No la tienen porque no se prescribe. Algo muy sorprendente ya que es el tratamiento de elección. Penilevel en cáp de 400 suele haber. Penilevel en sobres de 250 puede que haya problemas. Benoral suspensión no suelen tener o se acaba enseguida.

La Amoxicilina. Es de los tratamientos más prescritos pese a que debería relegarse como segunda opción de la fenoximetilpenicilina:

- por presentar menor tasa de curación: 86% frente a 92% con penicilina.

- por ser de más amplio espectro: mayor potencial de disbacteriosis, sobreinfección por cándida, náuseas y vómitos, y diarrea.

- y por el riesgo de producir erupciones cutáneas severas en pacientes con infección por el virus de Epstein Barr. Si la faringoamigdalitis con síndrome febril deviene en Mononucleosis Infecciosa, aparecerá con bastante probabilidad una escandalosa erupción exantemática inducida por aminopenicilinas que anunciará y proclamará a los cuatro vientos el craso error en el diagnóstico, y el tratamiento.

La Amoxicilina con Ácido Clavulánico no debería usarse nunca como primera elección, porque el EBHGA no produce betalactamasas, por su más amplio espectro y por sus efectos adversos como diarrea, exantema  y disfunción hepática. Otro efecto adverso es la superinfección: el uso prolongado puede dar lugar a una sobreinfección por hongos o bacterias, incluida la diarrea asociada a C. difficile y la colitis pseudomembranosa. Se ha observado diarrea asociada a C. difficile, más de 2 meses después del tratamiento antibiótico. Además del riesgo de erupción exantemática inducida por aminopenicilinas en la Mononucleosis Infecciosa.

En cuanto a las dosis, hay divergencias en las guías y libros de texto, resumo:

Fisterra:

Penicilina V

Adultos: 400 mg, 2 comprimidos/12 h, o sea 800 mg/12h 10 días.

Niños: 40-50mg/Kg/día, en 3 dosis, 10 días.

 

Aljarafe

Penicilina V  oral (estómago vacío), 500 mg cada 12 horas, 10 días

Niños <27 kg peso Penicilina V oral (estómago vacío), 250 mg cada 12 horas, 10 días

Niños >27 Kg peso: Penicilina V oral (estómago vacío), 500 mg cada 12 horas, 10 días

 

UpToDate

Penicillin V

Adults

500 mg orally two to three times daily for 10 days (500 dos o tres veces dependiendo de las manías o la timia del artista?)

Children and adolescents

§  If ≤27 kg: 250 mg two to three times daily for 10 days

§  If >27 kg: 500 mg two to three times daily for 10 days

 

 

La Guía NICE

Penicillin V

For adults:

1000 mg BD (dos veces al día) for 10 days.

And for children

1 to 11 months: 125 mg twice a day for 10 days

1 to 5 years: 250 mg twice a day for 10 days

6 to 11 years: 500 mg twice for 10 days

12 to 17 years: 1000 mg twice a day for 10 days

 

La guía Sign

Penicillin V given 6-hourly for 10 days is widely regarded as the gold standard treatment in such trials, with the advantages of cheapness and tolerability.

Twice and three times daily dosage for oral penicillin V have also been shown to be effective in eliminating GABHS.

A ten day course of penicillin appears to be more effective than five days

>>>No he encontrado la dosis>>>

 

Este artículo de AMF http://www2.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=812

Penicilina V 500-800 mg/ 12 horas (250-400 mg/12 horas si el peso es inferior a 27 kg) por vía oral, durante al menos 1 semana, preferen­temente 10 días.

 

Goodman Gilman 13th 2018

Adultos: 500/12h/10d (Shulman et al., 2012)

Nelson 19th 2011

<27kg: 250/12h/10d

>27kg: 500/12h/10d 

 

Guía Rápida de Dosificación Práctica en Pediatría

http://www.guiafarmapediatrica.es/indice/antibioticos/penicilinas/fenoximetipenicilina-penicilina-v-potasica

25 - 50 mg/kg/día.

Cada 6 - 8 - 12 h.

Adultos: 1,2 - 3 g/día.

Comentarios adicionales

En > de 1 mes. S. pyogenes: En < de 12 años: 250 mg/12 h. En > de 12 años: 500 mg/12 h. DMx 3 gr.

Penilevel Oral cáp 400 mg 600.000 Unidades

Penilevel Oral sobres de 250 mg 375.000 Unidades

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Me queda la duda siguiente: 

En tanto no es lo mismo un niño de 30 kg que un niño de 50 kg, o un adulto de 80 o 100 kg ¿hasta qué peso parece razonable usar 500 mg/12h sin quedarse uno con el desasosiego de quedarse corto?

Fisterra sube a 800 mg /12h /10d

Nice a 1000 mg/12h/10d for adults. Es más, a partir de 12 años, que corresponde a un percentil medio de 39 kg, Nice recomienda ya 1000 mg / 12 horas.

En nuestro país la penicilina V está comercializada como:

-      Sal potásica: Penicilina V potásica: Penilevel®.

Presentación en cápsulas de 400 mg. (envase de 30 cáp).

Presentación en sobres de 250 mg. (envases de 20 y 40 sobres).

-      Sal de benzatina: Penicilina V benzatina: Benoral®.

        Presentación en suspensión oral de 50.000 UI / ml que equivalen a 31.25 mg/ml (1 mg=1600 UI). (Envases de 100 ml y 60 ml). 50 mg de Penicilina V benzatina equivalen a 80.000 UI.

Aquí, en pacientes adultos usamos 400 mg/12h, o bien si el paciente pesa más, 800 mg (2 cáp) /12h, porque los sobres son de 250 mg.

Muchas gracias

Un abrazo

Fernando Sánchez Díez

Atención Primaria

Valencia

Hola, os envío este post en el que se trata el tema del abordaje diagnóstico y terapéutico de las faringitis y amigdalitis agudas.

Llama la atención la diversidad de criterios en cuanto al uso y utilidad de la prueba de de detección rápida de Streptococcus ß-hemolítico grupo A  en las guías europeas y americanas.

También llama la atención el cambio en la pauta de dosificación de la penicilina V en el tratamiento de las faringitis y amigdalitis por Estreptococo del Grupo A. El intervalo de dosificación antes era cada 6 u 8 horas y ahora ya se pauta cada 12 horas.

Creo que, siendo el antibiótico de elección en esta indicación, sorprendentemente, es el antibiótico que menos se usa. Al menos en mi zona.

Espero que sea de vuestro interés y utilidad.

http://grupdelmedicament.blogspot.com/2019/04/diagnostico-y-tratamiento-antibiotico.html#more