miércoles, 8 de junio de 2011

citologias inflamatoria ó por candida evidencias

Banco de preguntas

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¿Existe evidencia de tratar las candidiasis e inflamaciones inespecíficas tras citología en pacientes asintomáticas?

Respuesta

No se han identificado estudios que justifiquen tratar una candidiasis asintomática en una mujer no gestante. Diversas series muestran que no hay una asociación entre presencia de citologia inflamatoria inespecífica y mayores tasas de infeccciones vaginales;y en un ensayo clínico el tratamiento empírico con metronidazol tópico no mejora los resultados de posteriores citologías.
Sobre el hallazgo de cándida en la citología vaginal de cribado:
  • De acuerdo a un estudiode validación de pruebas diagnósticas, publicado en 2001(1), en 271 mujeres la detección de cándida en la citología vaginal comparado con su aislamiento en cultivo de exudado vaginal tuvo una sensibilidad  del 21% y una especificidad del 99%. Para una prevalencia de candidiasis vulvovaginal del 17,3% en esta serie, el valor predictivo positivo del hallazgo en la citologia vaginal fue del 90% y su valor predictivo negativo del 95 %.
  • Según dos sumarios de evidencia(2,3) y dos guías de práctica clínica(4,5), la detección de candidiasis en una mujer asintomática no gestante no precisa tratamiento. El sumario de Clinical Evidence(6)indica que no hay evidencia de la efectividad del tratamiento en mujeres asintomáticas, al no encontrar ensayos clínicos que lo evalúen, y señala que el tratamiento puede estar asociado a daños potenciales.
  • Un estudio realizado en una cohorte de 1.439 mujeres asintomáticas con presencia de cándidas en citología(7), el seguimiento durante 12 años no mostró una asociación entre la presencia de cándidas y la incidencia de lesiones precancerosas, o cancerosas de cérvix.
Sobre el hallazgo de inflamación inespecífica en una citología vaginal, tras revisar los estudios identificados podemos resumir que:
  • En general su detección no está asociada a una mayor la presencia de infecciones vaginales(1,8,9); aunque una serie encuentra una mayor presencia de clamidia en mujeres con una citología inflamatoria, que entre las que no se encontran inflamación(10).
  • Un ensayo clínico realizado en 145 mujeres con citologias vaginales informados como inflamatorias, o con cambios celulares benignos, fueron distribuidos al azar en dos grupos(11): uno fue tratado durante 5 días con un gel vaginal de metronidazol y el otro grupo no recibió tratamiento. En la citología vaginal de seguimiento, realizada a los 3-4 meses, la tasa de conversión a citologías normales fue similar en los dos grupos.
  • En una guía de práctica clínica de 1998(12) se indica que el término "citología inflamatoria" debería ser evitado, dado que puede llevar a  confusión sobre si se refiere a presencia de abundantes neutrófilos en la muestra, o a que se observan cambios celulares reactivos epiteliales. En el caso que el hallazgo sean cambios celulares reactivos no es preciso realizar ningún tratamiento y el intervalo para repetir la citología sería el mismo que para un resultado normal. Algunas infecciones inducen, ocasionalmente, cambios celulares epiteliales  que pueden ser difíciles de distinguir de una displasia, y en estos casos el laboratorio puede informar de presencia de células atípicas de un significado indeterminado y recomendar otra toma de citología tras el tratamiento de la infección.
Referencias (12):
  1. González Pedraza Avilés, A; Ortiz Zaragoza, C; Topete Barrera, L; Mota Vázquez, R; Ponce Rosas, R. ¿Es útil la tinción de Papanicolaou como auxiliar del diagnóstico de algunas infecciones de transmisión sexual?. Aten Primaria. 2001 Mar 15;27(4):222-6. [Texto Completo] [Consulta: 03/06/2011]
  2. Sobel JD.Candida vulvovaginitis.This topic last updated: enero 3, 2011. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011. (Consultado el 02/06/2011 en www.uptodate.com)
  3. Dynamed Editorial Team. Vulvovaginal candidiasis. Updated 2011 Feb 21. Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed [Consultado el 02/06/2011]
  4. Screening Guidelines Steering Committee commissioned by Clinical Effectiveness Group Sexually Transmitted Infections: UK National Screening and Testing Guidelines. August 2006 [Texto Completo] [Consulta: 03/06/2011]
  5. Workowski KA, Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. MMWR December 17, 2010 / 59(RR12);1-110. [Texto Completo] [Consulta: 03/06/2011]
  6. Spence D. Candidiasis (vulvovaginal).(based on March 2009 search).Clinical Evidence. (Consultado el 02/06/2011 en http://bestpractice.bmj.com/)
  7. Engberts MK, Verbruggen BS, Boon ME, van Haaften M, Heintz AP. Candida and dysbacteriosis: a cytologic, population-based study of 100,605 asymptomatic women concerning cervical carcinogenesis. Cancer. 2007 Oct 25;111(5):269-74. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 03/06/2011]
  8. Bertolino JG, Rangel JE, Blake RL Jr, Silverstein D, Ingram E. Inflammation on the cervical Papanicolaou smear: the predictive value for infection in asymptomatic women. Fam Med. 1992 Aug;24(6):447-52. [Resumen] [Consulta: 03/06/2011]
  9. Parsons WL, Godwin M, Robbins C, Butler R. Prevalence of cervical pathogens in women with and without inflammatory changes on smear testing. BMJ. 1993 May 1;306(6886):1173-4. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 03/06/2011]
  10. Burke C, Hickey K. Inflammatory smears--is there a correlation between microbiology and cytology findings? Ir Med J. 2004 Nov-Dec;97(10):295-6. [Resumen] [Consulta: 03/06/2011]
  11. Ferrante JM, Mayhew DY, Goldberg S, Woodard L, Selleck C, Roetzheim RG. Empiric treatment of minimally abnormal papanicolaou smears with 0.75% metronidazole vaginal gel. J Am Board Fam Pract. 2002 Sep-Oct;15(5):347-54 [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 03/06/2011]
  12. Guidelines for the Management of Women with Abnormal Cervical Smears. New Zealand Guidelines Group. 1998 [Texto Completo] [Consulta: 03/06/2011]
Estas referencias son del tipo:
  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 5 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Información para pacientes: 0 referencia

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.
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