Fw: [MEDFAM-APS] el top 5 de lo que hay que hacer y lo que no hay que hacer en AP

 

 

Las 5 actividades que, según "la evidencia", mejor balance beneficios- (riesgos+costes) podrían tener en el ámbito de la AP para esas 3 especialidades. 

http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/short/archinternmed.2011.231v1?rss=1

 

salut desde mi lista Medfam interesante aportación del Dr Gavilan.

 

manolo

video chulo de Jose antonio

Fw: [MEDFAM-APS] Con interés médico-legal

> Se publica un suplemento de la revista de la SoMaMFyC con el título: El
> médico de familia como imputado en el proceso penal
> http://bit.ly/jL720k
>
> También para los interesados en el tema, un análisis detallado de
> diecisiete ejemplos reales de otros tantos casos de
> quejas presentadas ante el Defensor del Paciente de la Comunidad de
> Madrid
> http://bit.ly/jWQK42
>
> Indice de casos analizados:
>
> Caso nº 1 demora de ambulancia _________________________ 13
> Caso nº 2 denegación de acceso a historia clínica __________ 17
> Caso nº 3 complicaciones ________________________________ 23
> Caso nº 4 radiografía sin informar _______________________ 33
> Caso nº 5 cesión de crédito ______________________________ 43
> Caso nº 6 rotura de broca quirúrgica _____________________ 49
> Caso nº 7 falta o error de diagnóstico _____________________ 53
> Caso nº 8 muerte tras aviso domiciliario __________________ 61
> Caso nº 9 fractura de lima de endodoncia _________________ 67
> Caso nº 10 herida en el dentista ___________________________ 75
> Caso nº 11 legrado uterino mal realizado __________________ 83
> Caso nº 12 accidente cerebrovascular ______________________ 91
> Caso nº 13 implante de lente intraocular ___________________ 95
> Caso nº 14 asistencia urgente _____________________________ 101
> Caso nº 15 diagnóstico tardío _____________________________ 105
> Caso nº 16 taponamiento cardíaco ________________________ 117
> Caso nº 17 hidrocefalia y muerte __________________________ 131
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>

paracetamol y subida de la tensión arterial

In Brief: Does Acetaminophen Increase Blood Pressure?

The Medical Letter on Drugs and Therapeutics • April 18, 2011 (Issue 1362) p. 29

A recent article in Circulation reported that acetaminophen (Tylenol, and others; paracetamol outside the US) increased blood pressure in patients with coronary artery disease. This conclusion was based on a randomized, placebo-controlled crossover trial in 33 patients; acetaminophen 1 g three times daily for 2 weeks was associated with statistically significant increases in blood pressure of 2.9 mmHg systolic and 2.2 mmHg diastolic.1

NSAIDs can increase blood pressure; the mechanism is thought to be inhibition of cyclooxygenase leading to decreased renal prostaglandin activity. Acetaminophen also inhibits cyclooxygenase (primarily COX-2) and decreases prostaglandin activity.2
The small increases in blood pressure reported with acetaminophen would probably be inconsequential in low-risk patients, but might be a concern for those with cardiovascular disease. Like most drugs, acetaminophen should be used in the lowest effective doses for the shortest possible time. Mild to moderate pain due to osteoarthritis or headache generally responds to a dose of 650 mg.3
1. I Sudano et al. Acetaminophen increases blood pressure in patients with coronary artery disease. Circulation 2010; 122:1789.
2. B Hinz et al. Acetaminophen (paracetamol) is a selective cyclooxygenase-2 inhibitor in man. FASEB J 2008; 22:383.
3. Drugs for pain. Treat Guidel Med Lett 2010; 8:25.

citologias inflamatoria ó por candida evidencias

Banco de preguntas

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• 

¿Existe evidencia de tratar las candidiasis e inflamaciones inespecíficas tras citología en pacientes asintomáticas?

• Incluida en el banco de preguntas [04/06/2011]
• Temas relacionados:
  • Enfermedades Infecciosas
  • | Salud de la mujer

Respuesta

No se han identificado estudios que justifiquen tratar una candidiasis asintomática en una mujer no gestante. Diversas series muestran que no hay una asociación entre presencia de citologia inflamatoria inespecífica y mayores tasas de infeccciones vaginales;y en un ensayo clínico el tratamiento empírico con metronidazol tópico no mejora los resultados de posteriores citologías.
Sobre el hallazgo de cándida en la citología vaginal de cribado:

• De acuerdo a un estudiode validación de pruebas diagnósticas, publicado en 2001⁽¹⁾, en 271 mujeres la detección de cándida en la citología vaginal comparado con su aislamiento en cultivo de exudado vaginal tuvo una sensibilidad  del 21% y una especificidad del 99%. Para una prevalencia de candidiasis vulvovaginal del 17,3% en esta serie, el valor predictivo positivo del hallazgo en la citologia vaginal fue del 90% y su valor predictivo negativo del 95 %.
• Según dos sumarios de evidencia^(2,3) y dos guías de práctica clínica^(4,5), la detección de candidiasis en una mujer asintomática no gestante no precisa tratamiento. El sumario de Clinical Evidence⁽⁶⁾indica que no hay evidencia de la efectividad del tratamiento en mujeres asintomáticas, al no encontrar ensayos clínicos que lo evalúen, y señala que el tratamiento puede estar asociado a daños potenciales.
• Un estudio realizado en una cohorte de 1.439 mujeres asintomáticas con presencia de cándidas en citología⁽⁷⁾, el seguimiento durante 12 años no mostró una asociación entre la presencia de cándidas y la incidencia de lesiones precancerosas, o cancerosas de cérvix.

Sobre el hallazgo de inflamación inespecífica en una citología vaginal, tras revisar los estudios identificados podemos resumir que:

• En general su detección no está asociada a una mayor la presencia de infecciones vaginales^(1,8,9); aunque una serie encuentra una mayor presencia de clamidia en mujeres con una citología inflamatoria, que entre las que no se encontran inflamación⁽¹⁰⁾.
• Un ensayo clínico realizado en 145 mujeres con citologias vaginales informados como inflamatorias, o con cambios celulares benignos, fueron distribuidos al azar en dos grupos⁽¹¹⁾: uno fue tratado durante 5 días con un gel vaginal de metronidazol y el otro grupo no recibió tratamiento. En la citología vaginal de seguimiento, realizada a los 3-4 meses, la tasa de conversión a citologías normales fue similar en los dos grupos.
• En una guía de práctica clínica de 1998⁽¹²⁾ se indica que el término "citología inflamatoria" debería ser evitado, dado que puede llevar a  confusión sobre si se refiere a presencia de abundantes neutrófilos en la muestra, o a que se observan cambios celulares reactivos epiteliales. En el caso que el hallazgo sean cambios celulares reactivos no es preciso realizar ningún tratamiento y el intervalo para repetir la citología sería el mismo que para un resultado normal. Algunas infecciones inducen, ocasionalmente, cambios celulares epiteliales  que pueden ser difíciles de distinguir de una displasia, y en estos casos el laboratorio puede informar de presencia de células atípicas de un significado indeterminado y recomendar otra toma de citología tras el tratamiento de la infección.

Referencias (12):

1. González Pedraza Avilés, A; Ortiz Zaragoza, C; Topete Barrera, L; Mota Vázquez, R; Ponce Rosas, R. ¿Es útil la tinción de Papanicolaou como auxiliar del diagnóstico de algunas infecciones de transmisión sexual?. Aten Primaria. 2001 Mar 15;27(4):222-6. [Texto Completo] [Consulta: 03/06/2011]
2. Sobel JD.Candida vulvovaginitis.This topic last updated: enero 3, 2011. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011. (Consultado el 02/06/2011 en www.uptodate.com)
3. Dynamed Editorial Team. Vulvovaginal candidiasis. Updated 2011 Feb 21. Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed [Consultado el 02/06/2011]
4. Screening Guidelines Steering Committee commissioned by Clinical Effectiveness Group Sexually Transmitted Infections: UK National Screening and Testing Guidelines. August 2006 [Texto Completo] [Consulta: 03/06/2011]
5. Workowski KA, Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. MMWR December 17, 2010 / 59(RR12);1-110. [Texto Completo] [Consulta: 03/06/2011]
6. Spence D. Candidiasis (vulvovaginal).(based on March 2009 search).Clinical Evidence. (Consultado el 02/06/2011 en http://bestpractice.bmj.com/)
7. Engberts MK, Verbruggen BS, Boon ME, van Haaften M, Heintz AP. Candida and dysbacteriosis: a cytologic, population-based study of 100,605 asymptomatic women concerning cervical carcinogenesis. Cancer. 2007 Oct 25;111(5):269-74. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 03/06/2011]
8. Bertolino JG, Rangel JE, Blake RL Jr, Silverstein D, Ingram E. Inflammation on the cervical Papanicolaou smear: the predictive value for infection in asymptomatic women. Fam Med. 1992 Aug;24(6):447-52. [Resumen] [Consulta: 03/06/2011]
9. Parsons WL, Godwin M, Robbins C, Butler R. Prevalence of cervical pathogens in women with and without inflammatory changes on smear testing. BMJ. 1993 May 1;306(6886):1173-4. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 03/06/2011]
10. Burke C, Hickey K. Inflammatory smears--is there a correlation between microbiology and cytology findings? Ir Med J. 2004 Nov-Dec;97(10):295-6. [Resumen] [Consulta: 03/06/2011]
11. Ferrante JM, Mayhew DY, Goldberg S, Woodard L, Selleck C, Roetzheim RG. Empiric treatment of minimally abnormal papanicolaou smears with 0.75% metronidazole vaginal gel. J Am Board Fam Pract. 2002 Sep-Oct;15(5):347-54 [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 03/06/2011]
12. Guidelines for the Management of Women with Abnormal Cervical Smears. New Zealand Guidelines Group. 1998 [Texto Completo] [Consulta: 03/06/2011]

Estas referencias son del tipo:

1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
2. Ensayos clínicos: 1 referencia
3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 5 referencias
4. Consenso de profesionales: 0 referencia
5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
6. Sumario de evidencia: 3 referencias
7. Información para pacientes: 0 referencia

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.
De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Sanidad y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

(c) Consejería de Sanidad y Consumo de la Región de Murcia
Ronda de Levante, 11 - 30071 - Murcia
Teléfono de información de sanidad: 968 365 900

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El Comprimido_blog: (Hospital Universitari Son Espases) Recomendacione...

El Comprimido_blog: (Hospital Universitari Son Espases) Recomendacione...: "Cuando un paciente en tratamiento con terapia antitrombótica —ya sea un antiagregante o un anticoagulante oral— se somete a una intervención..."

Un tacógrafo para los médicos | Profesión Sanitaria | Blogs | elmundo.es | Salud

 

http://www.elmundo.es/blogs/salud/profesionsanitaria/2011/05/18/un-tacografo-para-los-medicos.html

: página compartida a través de la barra Google

Fw: [MEDFAM-APS] Gestión Clínica y Sanitaria

> Ya está disponible en red el número de invierno de 2010, de la revista
> Gestión Clínica y Sanitaria:
>
> http://www.iiss.es/gcs/gestion46.pdf
>

Fw: Bueno, sí, tomo otras cápsulas, pero es natural...

 

----- Original Message -----

From: Toni Bayon

To: Alicia Yagüe Canet ; Asunción Ajenjo (GM) ; Carlos Catalán Oliver ; Cris Vivas ; Dantés Tórtola (casa) ; Fernando Sánchez Díaz ; Gloria Rabanaque ; José Iranzo Velasco (GM) ; José Luís Beltrán Brotons (GM) ; José Manuel Soler ; M. Àngels Sintes (GM) ; Mere Sempere ; Oscar Pérez Quintana ; Paqui Juan (casa) ; Paqui Juan (gva) ; Salvador Miralles Gisbert (GM) ; Toni Bayón (gmail) ; Vicent Oller Arlandis (GM) ; Vicente Palop (HRibera) ; Vicente Palop Larrea

Sent: Thursday, June 02, 2011 5:47 PM

Subject: Bueno, sí, tomo otras cápsulas, pero es natural...

...y mal no me puede hacer.

 

¿Cuántas veces lo hemos oído?

Además de las múltiples evidencias sobre efectos farmacológicos de fitoderivados, de interacciones y por supuesto de reacciones adversas, conviene tener siempre en cuenta la posibilidad de que determinados productos "naturales" den gato farmacológico por liebre vegetal.

Es clásica, aunque garbanzera y ya un poco cutre, la administración de diuréticos, anfetamínicos u hormona tiroidea añadidos a los "complementos vitamínicos" que, previo pago, se dispensan a pacientes que siguen "tratamientos adelgazantes en consultas y centros dietéticos especializados".

Pero esta noticia es una vuelta de tuerca más. La adición de un derivado de sildenafilo a "Staminex, la Viagra natural" para el tratamiento de la disfunción eréctil.

La AEMPS ha estado al loro y ha intervenido.

Lo dicho, atención en la anamnesis en nuestras consultas a los productos "naturales" y por supuesto a los tratamientos del "doctor internet".

Saludos

 

Toni

Retirada del producto STAMINEX,

por incluir en su composición un principio activo

no declarado en su etiquetado

Fecha de publicación: 02 de junio de 2011

Categoría: MEDICAMENTOS USO HUMANO, MEDICAMENTOS ILEGALES
Referencia: SGICM / MI , 05/2011

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