miércoles, 4 de mayo de 2011

RV: HEMOS LEIDO: ESTATINAS PARA LA POST-NEUMONIA

 


De: sjmirallesgis@coma.es [mailto:sjmirallesgis@coma.es]
Enviado el: mar 03/05/2011 12:33
Para: Coordinador C.S. Raval
Asunto: HEMOS LEIDO: ESTATINAS PARA LA POST-NEUMONIA

HOLA MANOLO:  I¨sabel Ruiz té un blog i el fa servir, i vol parlar amb 
tú per donarli aire, també té un iPad i vol fer coses amb dell en la 
consulta i vol consultarte més coses. Vol que li dones audiencia...

T'envie cosetes del correu...

----- Mensaje reenviado de hemosleido@hemosleido.es -----
    Fecha: Tue,  3 May 2011 02:00:16 +0200 (CEST)
       De: admin <hemosleido@hemosleido.es>
Responder-A: hemosleido@hemosleido.es
  Asunto: [Hemos leído...]  Nuevas entradas publicadas
     Para: hemosleido@hemosleido.es


Hemos leido, ultimos articulos publicados,
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Estatinas: ¿útiles en neumomia?
http://www.hemosleido.es/?p=1137

Acaba de publicarse un estudio de cohortes que utiliza la metodología 
“Propensity Score” y cuyo objetivo es comprobar si las estatinas 
protegen durante los seis meses posteriores a un episodio de neumonía 
contra la mortalidad de cualquier etiología. Para ello, los autores 
utilizan los registros de una base de datos que recoge la historia 
clínica de unos seis millones de pacientes de unos trescientos médicos 
de familia en el Reino Unido. La base de datos ha sido validada para 
la realización de investigación en farmacoepidemiología.

Para la realización del estudio se incluyeron todos los pacientes con 
una prescripción de estatina al menos sesenta días antes del registro 
de neumonía, entre enero de 1995 y diciembre de 2006. Para el análisis 
de los datos se excluyeron para cada una de las veinte categorías 
seleccionadas los pacientes con puntuaciones superiores o inferiores 
al 5% respecto a la distribución del grupo en cada categoría. 
Igualmente se excluyeron los pacientes que fallecieron el mismo día en 
que se registró el episodio de neumonía. Como variable principal se 
midió la mortalidad de cualquier etiología en los seis meses 
posteriores al diagnostico de neumonía.

Los resultados del estudio muestran que fallecieron 109 de 847 
pacientes en tratamiento con estatinas y 578 de 2927 pacientes sin 
tratamiento con estatinas. El riesgo relativo ajustado al 99% de 
intervalo de confianza  fue de 0.67 (0.49-0.87). EL número necesario 
de pacientes a tratar (NNT) para evitar un fallecimiento fue de 15.

Los autores concluyen que las estatinas son seguras, baratas y 
constituyen una intervención sencilla por lo que dado el NNT obtenido 
en el estudio, deberían realizarse ensayos clínicos randomizados para 
comprobar si existe algún beneficio con la administración de las 
mismas en el momento del diagnóstico de neumonia. En el mismo sentido 
se expresa el editorial recordando, además, que en el caso de ser 
beneficiosas no son la panacea.
  v
Un comentario posterior recuerda el incremento del riesgo de 
rabdomiolisis con la administración concomitante de claritromicina y 
simvastatina, por lo aconseja a los clínicos precaución en el caso de 
que consideren el tratamiento conjunto.

I UN ALTRA SOBRE BRONQUIECTASIAS (del grup del medicament):

en la Jornada de la Societat Valenciana de Neumologia i em va cridar 
molt l'atenció el tema dels antìbiòtics inhalats, per a mi desconegut 
fins ara.

Segons allí es va exposar, pareix que seria recomanable l'ús 
d'aquestos antibiòtics en els casos d' EPOC amb bronquiectasies ya 
diagnosticades amb una colonització/infecció bronquial crónica per 
Pseudomona aeruginosa, diagnosticada per cultius d'esput (es recomana 
sol.licitar la càrrega bacteriana) per tal de disminuir el nombre de 
colònies, ja que açò es tradueix amb una millora clínica, menys 
reaguditzacions i enlentiment de la perdua en la funció pulmonar.
En els casos de contaminació per altres microorgnismes no existeix en 
aquests moment evidència per a recomanar tractament antibiòtic 
prolongat.

Actualment existeixen en el mercat dos presentacions preparades per a 
la via inhalada, sols indicades en pacients amb fibrosi quística amb 
bronquiectasies, fora d'aquesta indicació sols poden ser utilitzats 
com a medicació compasiva:

- la tobramicina: 300mg/12h en tandes alternes de 28 dies
- colestimetato de sodio: 2 milions UI/12h disolt en 4 ml sol.lució 
isotònica, amb nebulitzador.

Pareix que alcancen una concentració 20 vegades superior amb menys 
efectes secundaris a nivell sistèmic.


També em va cridar molt l'atenció la indicació de la azitromicina 
pautada a dosis baixes (250 mg/24h) durant períodes de 3 a 6 mesos, 
pel seu efecte antiinflamatori ????? Realment jo desconeixia aquesta 
indicació.

Algú sabieu alguna cosa d'aquest tema??. Doncs preparem-nos perquè és 
el que vindrà pautat pels especialistes en breu.

Salva Miralles


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