----- Original Message -----
From: manolo sanchez
Sent: Tuesday, March 08, 2011 3:02 PM
Subject: medicina basada en la evidencia
Esta recollit en la pàgina de txorriherri,
http://www.txoriherri.com/altmbe.htm
ja desapareguda, i sembla de broma, però el original está publicat en
el BMJ_1999.
http://www.bmj.com/cgi/content/full/319/7225/1618
BMJ 1999;319:1618-1618 ( 18 December ) Short reports
Siete Alternativas a la Medicina Basada en la Evidencia
David Isaacs, clinical professor, Dominic Fitzgerald, staff physician.
Departments of Education and Medicine, New Children's Hospital,
Westmead, NSW 2145, Australia
Correspondence to: D Isaacs http://www.blogger.com/
Las decisiones clínicas debieran, en la medida de lo posible, basarse
en la evidencia. Así reza el dogma vigente1 2. Nos acucian a agrupar
todos los ensayos clínicos aleatorios (ECAs) en un gran metaanálisis y
a obtener una odds ratio combinada para todas las decisiones. Médicos,
cirujanos, enfermeras 3-5 , todos están haciéndolo; incluso los
abogados pronto utilizarán la práctica basada en la evidencia 6 .
¿Pero que es lo que sucede si no existe evidencia sobre la que basar
la decisión clínica?
Participantes, Métodos y Resultados
Nosotros, dos humildes clínicos siempre dispuestos al consenso y la
orientación, preguntamos a nuestros colegas que es lo que harían si
tuvieran que enfrentarse a un problema clínico para el que no
existieran ECAs ni buena evidencia disponible. Nos encontramos ante
una variedad de opiniones basadas en la personalidad del entrevistado,
tal y como podría esperarse en un hospital docente. Las personalidades
trascienden a las disciplinas, con la excepción de la cirugía, en la
que la disciplina trasciende a la personalidad. Categorizamos sus
respuestas, sobre la base de ninguna evidencia en absoluto, de la
forma que sigue:
Medicina Basada en la Eminencia. Cuanto más veterano sea el colega,
menor importancia tiende a conceder a la necesidad e algo tan mundano
como la evidencia. La experiencia vale más, al pareecr, que cualquier
evidencia. Estos colegas tienen una fe inquebrantable en la
experiencia clínica, que ha sido definida como "repetir los mismos
errores con una creciente confianza durante un impresionante número de
años."7 El pelo blanco y la calva del eminente doctor son llamados "el
efecto halo"
Medicina Basada en la Vehemencia. La sustitución de la evidencia por
el volumen de la vozes una técnica eficaz para dar en la frente a tus
colegas más timoratos y convencer a tus allegados de tu habilidad.
Medicina Basada en la Elocuencia. El broceado permanente, el clavel en
la solapa, la corbata de seda, el traje de Armani y una lengua igual
de elegante. La elegancia y la elocuencia verbal son poderosos
sustitutos de la evidencia.
Medicina Basada en la Providencia. Si el personal asistencial no tiene
ni idea de que hacer, lo mejor es dejar la decisión en manos del
Altísimo. Muchos clínicos, desafortunadamente, son incapaces de
resistirse a ayudar un poco a Dios en la toma de decisiones.
Medicina Basada en la Timidez. Algunos médicos ven un problema y
buscan una respuesta. Otros se limtan a mirar el problema. El médico
apocado puede permanecer sin hacer nada, con un sentimiento de
desesperanza. Esto, por supuesto, puede ser mejor que hacer algo,
aunque sólo sea porque perjudica el orgullo del médico de no hacer nada.
Medicina Basada en el Nerviosismo. El temor a las demanadas judiciales
es un poderoso estímulo para el exceso de exploraciones y
tratamientos. En una atmósfera de fobia a las demandas, la única
prueba mala es la no realizada.
Medicina Basada en la Confianza. Esta modalidad está restringida a los
cirujanos.
Comentario
Existen una gran variedad de alternativas para el médico que debe
practicar en ausencia de evidencia disponible. Esto es lo que
convierte a la medicina en un arte tanto como una ciencia.
Reconocimientos
http://www.txoriherri.com/altmbe.htm
ja desapareguda, i sembla de broma, però el original está publicat en
el BMJ_1999.
http://www.bmj.com/cgi/content/full/319/7225/1618
BMJ 1999;319:1618-1618 ( 18 December ) Short reports
Siete Alternativas a la Medicina Basada en la Evidencia
David Isaacs, clinical professor, Dominic Fitzgerald, staff physician.
Departments of Education and Medicine, New Children's Hospital,
Westmead, NSW 2145, Australia
Correspondence to: D Isaacs http://www.blogger.com/
Las decisiones clínicas debieran, en la medida de lo posible, basarse
en la evidencia. Así reza el dogma vigente1 2. Nos acucian a agrupar
todos los ensayos clínicos aleatorios (ECAs) en un gran metaanálisis y
a obtener una odds ratio combinada para todas las decisiones. Médicos,
cirujanos, enfermeras 3-5 , todos están haciéndolo; incluso los
abogados pronto utilizarán la práctica basada en la evidencia 6 .
¿Pero que es lo que sucede si no existe evidencia sobre la que basar
la decisión clínica?
Participantes, Métodos y Resultados
Nosotros, dos humildes clínicos siempre dispuestos al consenso y la
orientación, preguntamos a nuestros colegas que es lo que harían si
tuvieran que enfrentarse a un problema clínico para el que no
existieran ECAs ni buena evidencia disponible. Nos encontramos ante
una variedad de opiniones basadas en la personalidad del entrevistado,
tal y como podría esperarse en un hospital docente. Las personalidades
trascienden a las disciplinas, con la excepción de la cirugía, en la
que la disciplina trasciende a la personalidad. Categorizamos sus
respuestas, sobre la base de ninguna evidencia en absoluto, de la
forma que sigue:
Medicina Basada en la Eminencia. Cuanto más veterano sea el colega,
menor importancia tiende a conceder a la necesidad e algo tan mundano
como la evidencia. La experiencia vale más, al pareecr, que cualquier
evidencia. Estos colegas tienen una fe inquebrantable en la
experiencia clínica, que ha sido definida como "repetir los mismos
errores con una creciente confianza durante un impresionante número de
años."7 El pelo blanco y la calva del eminente doctor son llamados "el
efecto halo"
Medicina Basada en la Vehemencia. La sustitución de la evidencia por
el volumen de la vozes una técnica eficaz para dar en la frente a tus
colegas más timoratos y convencer a tus allegados de tu habilidad.
Medicina Basada en la Elocuencia. El broceado permanente, el clavel en
la solapa, la corbata de seda, el traje de Armani y una lengua igual
de elegante. La elegancia y la elocuencia verbal son poderosos
sustitutos de la evidencia.
Medicina Basada en la Providencia. Si el personal asistencial no tiene
ni idea de que hacer, lo mejor es dejar la decisión en manos del
Altísimo. Muchos clínicos, desafortunadamente, son incapaces de
resistirse a ayudar un poco a Dios en la toma de decisiones.
Medicina Basada en la Timidez. Algunos médicos ven un problema y
buscan una respuesta. Otros se limtan a mirar el problema. El médico
apocado puede permanecer sin hacer nada, con un sentimiento de
desesperanza. Esto, por supuesto, puede ser mejor que hacer algo,
aunque sólo sea porque perjudica el orgullo del médico de no hacer nada.
Medicina Basada en el Nerviosismo. El temor a las demanadas judiciales
es un poderoso estímulo para el exceso de exploraciones y
tratamientos. En una atmósfera de fobia a las demandas, la única
prueba mala es la no realizada.
Medicina Basada en la Confianza. Esta modalidad está restringida a los
cirujanos.
Comentario
Existen una gran variedad de alternativas para el médico que debe
practicar en ausencia de evidencia disponible. Esto es lo que
convierte a la medicina en un arte tanto como una ciencia.
Reconocimientos
Diferentes médicos, diferentes personas,diferentes evidencias. Muy bueno
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