Dejar de fumar, incremento de peso, desarrollo de diabetes y mortalidad.

https://drive.google.com/file/d/1gVBDlH0pogHT7hNO0GNxaawvJZdYtrzz/view?usp=sharing

REVISION SIGN RIESGO CARDIOVASCULAR

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DETECTA BIEN EL RIESGO CARDIOVASCULAR EL SCORE EN POBLACION ESPAÑOLA

Artículo original

Evaluación de la validez de las funciones SCORE de bajo riesgo y calibrada para población española en las cohortes FRESCO

Validity Assessment of Low-risk SCORE Function and SCORE Function Calibrated to the Spanish Population in the FRESCO Cohorts

José Miguel Baena-Díeza,b,c, Isaac Subiranaa,c, Rafael Ramosd, Agustín Gómez de la Cámarac,e, Roberto Elosuaa,f, Joan Vilaa,c, Alejandro Marín-Ibáñezg, María Jesús Guembeh,i, Fernando Rigoj, María José Tormo-Díazc,k,l,m, Conchi Moreno-Iribasc,h,n, Joan Josep Cabréo, Antonio Segurap, José Lapetraq,r, Miquel Quesadad, María José Medranos, Paulino González-Diegoh, Guillem Fronteraj, Diana Gavrilac,t, Eva Ardanazc,h,n, Josep Basorao,r, José María Garcíap, Manel García-Lareob, José Antonio Gutiérrez-Fuentesc,u, Eduardo Mayoralq,v, Joan Salaw, Irene R. Deganoa,f, Albert Francèsx, Conxa Castelly, María Graua,f,z,◊, Jaume Marrugata,f,◊,, 

EL ARTICULO

CONCLUSIONES: Todas las versiones de las funciones SCORE disponibles en España sobreestiman significativamente la mortalidad cardiovascular observada en la población española. A pesar de la aceptable capacidad de discriminación, la predicción del número de acontecimientos cardiovasculares mortales (calibración) fue significativamente imprecisa.

Sesion Inhibidores tirosinquinasa y riesgo cardiovascular

Hoy hemos tenido una sesión sobre tratamiento de la LMC con inhibidores
 tirosinquinasa y riesgo cardiovascular aporto este estudio.

1. Ann Hematol. 2015 Mar;94(3):393-7. doi: 10.1007/s00277-014-2231-9. Epub 2014 Oct 12. Application of systematic coronary risk evaluation chart to identify chronic myeloid leukemia patients at risk of cardiovascular diseases during nilotinib treatment. Breccia M(1), Molica M, Zacheo I, Serrao A, Alimena G. Author information: (1)Department of Cellular Biotechnologies and Hematology, Sapienza University, Via Benevento 6, 00161, Rome, Italy, breccia@bce.uniroma1.it. Nilotinib is currently approved for the treatment of chronic myeloid leukemia (CML) in chronic (CP) and accelerated phase (AP) after failure of imatinib and in newly diagnosed patients. Atherosclerotic events were retrospectively reported in patients with baseline cardiovascular risk factors during nilotinib treatment. We estimated the risk of developing atherosclerotic events in patients treated with second or first-line nilotinib, with a median follow-up of 48 months, by retrospectively applying the SCORE chart proposed by the European Society of Cardiology (ESC) and evaluating risk factors at baseline (diabetes, obesity, smoking, and hypertension). Overall, we enrolled in the study 82 CP patients treated frontline (42 CP patients at the dose of 600 mg BID) or after failure of other tyrosine kinase inhibitors (40 CP patients treated with 400 mg BID). The SCORE chart is based on the stratification of sex (male vs female), age (from 40 to 65 years), smoker vs non-smoker, systolic pressure (from 120 to 180 mm Hg), and cholesterol (measured in mmol/l, from 150 to 300 mg/dl). For statistical purposes, we considered patients subdivided in low, moderate, high (with a score >5), and very high risk. There were 48 males and 34 females, median age 51 years (range 22-84). According to WHO classification, 42 patients were classified as normal weight (BMI <25), 26 patients were overweight (BMI 26 ≤ 30), and 14 were obese (BMI >30). Retrospective classification according to the SCORE chart revealed that 27 patients (33 %) were in the low-risk category, 30 patients (36 %) in the moderate risk category, and 24 patients (29 %) in the high risk. As regards risk factors, we revealed that 17 patients (20.7 %) had a concomitant type II controlled diabetes (without organ damage), 23 patients (28 %) were smokers, 29 patients (35 %) were receiving concomitant drugs for hypertension, and 15 patients (18 %) had concomitant dyslipidemia. Overall, the cumulative incidence of atherosclerotic events at 48 months was 8.5 % (95 % CI, 4.55-14.07): None of the low-risk patients according to the SCORE chart experienced atherosclerotic events compared to 10 % in the moderate risk category and 29 % in the high risk (p = 0.002). Atherosclerotic-free survival was 100, 89, and 69 % in the low, moderate, and high-risk population, respectively (p = 0.001). SCORE chart evaluation at disease baseline could be a valid tool to identify patients at high risk of atherosclerotic events during nilotinib treatment. PMID: 25304102 [PubMed - indexed for MEDLINE]

estado del riesgo cardiovascular comunidad valenciana

Cortesia Dra Arencibia y desde direccion salud publica

http://www.sp.san.gva.es/DgspPortal/docs/EpidemiologiaEnfCardiovascularCV-2015.pdf

EL MES MEF CATARSIS DE TUTORES

HACIENDO UN MES DE MEF

Muy interesante las catarsis de los tutores y por supuesto las sesiones de los ponentes.
El lunes paliativos con los interesantes comentarios de manejo de opiaceos, sedación, dar malas noticias,etc. Quizas es un tema que nos preocupa a todos pero estamos inundados de información unidad docente, departamento, consellería,etc pero sin protocolos unificados. En algunos departamentos lo paliativos avanzados unidad especial , en otros la mayoría UHD,etc.Y los de primaria como siempre en linea del fuego sin conocer que estrategia seguir. Tenemos tantos protocolos sociedad paliativos, departamentales, conselleria, UHD, preguntare siempre para no equivocarme cual es el ultimo.Me parecio interesante el libro blancowhite book sobre estandares europeo, castellano
Interesante el cribado de enfermedades avanzadas subsidiarias de paliativos en Cataluña.proyecto necpal.
No conocia las posibilidades de rehidratar a estos pacientes por via subcutanea(Hipodermoclisis)
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/h7_hipodermoclisis.pdf
ni el sindrome por neurotoxicidad a opioides caracterizado por hiperalgesia y alodinia que se controla disminuyendo dosis opioides, rotando estos e hidratando.
http://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v15n8/revision.pdf
Martes 300 imagenes torax y abdomen repasamos signo de silueta lobulos, atelectasias, derrames, condensaciones, signo del rail, menisco de Daimoseau, neumotorax, vaya cantidad de imagenes.
Miercoles el dia del Incidente critico, relevante los videos de una comunicacion del profesor Jesus Aranaz cuyo capitulo de un olibro he encontrado y comparto y el articulo de Rojas marcos ARTICULO  la ventaja de decir lo siento.Muy interesantes las situaciones que en dia a dia sufrimos los medicos de primaria y como manejarlas sin morir de un ataque de nervios.
Jueves Cardiovascular: conflictos entre guias los equivalentes de riesgo, la importancia del colesterol y estatinizar a los riesgosos.http://gerentedemediado.blogspot.com.es/2014/02/estatinizar-el-mundo.html,
http://elrincondesisifo.es/2014/03/04/revisitando-el-estudio-cards-tratamento-con-estatinas-en-pacientes-con-dm2/

El concepto de Obeso metabolicamente sano articulo, y el normopeso metabolicamente obeso articulo.
Y por ultimo el estudio predimed
http://predimed.onmedic.net/LinkClick.aspx?fileticket=wPhfH%2FYL3so%3D
Como realizar las que vienen en ABucasis y como eluden los algoritmos malditos, hablando con el personal existen muchas lineas  en primaria de como saltarlos con menor esfuerzo.
Viernes estoy cansado quedan las conductas adictivas.

Prevención, historias electrónicas, algoritmos valencianos y otras bestezuelas del bosque.

1. Conocemos que los fundamentos científicos avanzan a medida de la investigación y que ésta, en un continuo científico que cuestiona todos los pasos de los procesos establecidos con una crítica que debe de ser metódica y rigurosa.

En este sentido quería resaltar la carta de Amando Martin Zurro donde ciertamente mantiene un nivel de autocrítica sobre las bases del intocable en otros momentos PAPPS.

http://zl.elsevier.es/es/revista/atencion-primaria-27/articulo/el-itask-force-i-espanol-sobre-90258548

En este sentido también otro relevante de la atención primaria, Juan Gervas,  contesta en cierta forma a esta carta con sus argumentos, que no olvidemos también son criticables.

http://equipocesca.org/new/wp-content/uploads/2011/04/prevencion-papps-precaucion-2010-carta-risai.pdf.

2. En cuanto a las historia clínica informática sin negar las ventajas que en muchos casos nos han proporcionado siempre he mantenido una crítica continua sobre aspectos que no mejoraban el aspecto clínico del producto pero que proporcionaban indicadores para gestores de muy baja calidad a mi juicio, con los que esto elaboraban fantasiosas historia sobre el funcionamiento en consulta.

Recientemente en su blog Sergio Sinue  defiende la atención centrada en el paciente

http://gerentedemediado.blogspot.com.es/2013/12/de-la-atencion-centrada-en-el-paciente.html

se hace eco de un artículo del british medical journal de como afecta la historia clínica informatica en el control o manejo de los pacientes crónicos .

http://bmjopen.bmj.com/content/2/6/e001754.full

Por otra parte un artículo analiza   como los portales a la gestión de pacientes  cronicos.

Evidence that patient portals improve health outcomes, cost, or utilization is insufficient. As usual. Attached
http://annals.org/article.aspx?articleid=1770672

3. El artículo del British me gusta porque utilizan herramientas de investigación cualitativas(útiles para acercarnos al conocimiento de cuestiones que difícilmente conoceremos con un ensayo clínico) y porque demuestran que el uso de los algoritmos plantillas, vías (impuestas por comités de expertos) sin atender a la complejidad de los casos clínicos generalizan lo ingeneralizable y convierten a la consulta en un acto mecánico y burocrático.

Los algoritmos valencianos de los que recientemente también se ha desmarcado SVMFYC (ya no queda ninguna sociedad de primaria que los avale)se mantienen en estos supuestos de generalizar la complejidad de la atención y en complicar el acto burocrático de la prescripción. Por otra parte muchos de ellos se basan como el de lípidos en medidas de objetivos y de dianas de conseguir este ó aquel punto de control del bad-cholesterol.

Las ultimas guías AHA(http://elrincondesisifo.es/2013/12/04/bmj-centrate-en-el-riesgo-cardiovascular-antes-que-en-las-cifras-de-colesterol/)  y las anteriores de NICE ya no basan la estatinización de la sociedad en niveles objetivo que como algunos llevábamos defendiendo no se basaban en evidencias. Luego ¿Están los algoritmos sujetos a la mejor evidencia disponible?

Estatinas prevencion primaria, al final tendra razon Miralles, en el agua potable.

Este editorial comenta los multiples beneficios de las estatinas en prevencion primaria, pero yo no perderia de vista los conflictos de interes de la  editorialista.



JAMA Network | JAMA | Accumulating Evidence for Statins in Primary Prevention

Sus reflexiones y argumentos se basan en el articulo de taylor Articulo donde la autora, que trabaja en uno de los centros mas relevantes de epidemiologia si que describe los NNT que no comenta el editorial, y comenta tambien las limitaciones del trabajo y las necesidades de disponer de estudios coste eficacia que apoyen o descarten estas estrategias.

El tema de las nuevas guias de colesterol, sus nuevos pacientes diana y sus nuevas tablas de evento aterosclerotico se comentan en el editorial y en el articulo y creo que van a ser muy difundidas a la industria y de ella a todos nosotros. Por tanto esperamos oir mucho este proximo año de las nuevas guias y las nuevas tablas de prediccion de riesgo.

ARTICULO BIBLIOGRAFICO

dieta mediterranea y el New England ese...

El ensayo tiene poblacion diana diabeticos ó la conjunción de
HTA,dislipemia, y tabaco, por lo que se trata de pacientes de riesgo
mas alto que la poblacion habitual. No obstante tienen menos eventos
de los esperados para su tamaño muestral calculado con lo que se
quedan sin potencia para contrastar diferencias en IAM entre los tres
brazos de intervencion.



sjmirallesgis@coma.es escribió:

>
> Cridarte l'atenciò sobre el assaig publicat al NEJM sobre dieta
> mediterranea, fet en Tarragona...
>
> http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1200303
>
> He fullejat per damunt les taules i crida qu'el 40% dels pacients
> incluits prenen ja estatines.
> Dels resultats, sols pareix previndre Strokes, no infartos.
>
> Estarem atents als analisis dels experts.
>
> Salva
>
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>



Manuel Sánchez mollá
Cap El Raval. Elx
msanchezmolla@coma.es
http://www.metgedelravalelx.blogspot.com
sanchez_manmol@gva.es



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El riesgo de calcular el Riesgo cardiovascular.

Proximamente tenemos una sesión departamental en la que residentes de familia van a defender las tesis prevencion secunadaria y primaria de eventos cardiovasculares.
En ellas se va a postular las tablas de Score y la guia de prevencion cardiovascular en la practica clínica como referentes y apoyo.
Nuestra sociedad SEMFYC y el PAPPS apoya su utilización.
Las recomendaciones PAPPS PAPPS
y la ultima guia
guia prevencion cardiovascular practica clinica
No obstante creo relevante que se conozca que hay importante crítica a esta guia y al comite

criticas a la guia
y las replica del comite a estas criticas
REPLICA
Y para echar mas leña al fuego el artículo sobre las cifras magicas en prevención que desmenuza la falacia de utilizar objetivos no muy basados en la evidencia.
CIFRAS MAGICAS



Manuel Sánchez mollá
Cap El Raval. Elx
msanchezmolla@coma.es
http://www.metgedelravalelx.blogspot.com
sanchez_manmol@gva.es

ESTATINAS EN DIABETES POSICIÓN GEDAPS

Magnifica revisión y posicionamiento de la GEDAPS en un tema de amplia aplicación en primaria. Articulo en pdf http://redgdps.org/gestor/upload/2012%20Estatinas%20en%20prev%20primaria%20DM2%20-%20redGDPS-1.pdf


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NOS ATREVEMOS A VALIDARLO

DESDE BLOG REDGEDAPS

La Tabla de riesgo cardiovascular del Estudio ADVANCE, una nueva manera de predecir el riesgo cardiovascular en la diabetes tipo 2

La Tabla de riesgo cardiovascular del Estudio ADVANCE, una nueva manera de predecir el riesgo cardiovascular en la diabetes tipo 2. Por Jose Manuel Millaruelo

La enfermedad cardiovascular, sigue siendo, a pesar de la mejoría en las tendencias de las dos últimas décadas, un aspecto importante en el manejo de la diabetes por su elevada morbimortalidad.

De la misma manera las evidencias son contundentes, desde los resultados del metaanalisis de Bulugahapitiya, confirmados en nuestro país por el estudio de Cano y cols (Gedaps Cat-Regicor), en el sentido de la necesidad de manejar la diabetes con el criterio de prevención primaria en una situación de riesgo cardiovascular elevado y no, de manera automática, como tributaria de prevención secundaria en todos los casos. Opiniones contrarias son más interesadas que científicas.

En este sentido la utilización de tablas de riesgo cardiovascular es útil y necesaria para estratificar el riesgo, pudiéndose utilizar varias de las que tenemos disponibles (Risk engine UKPDS, Regicor, Framingham,…) Pero todas ellas presentan problemas de supra ó infraestimación del riesgo y todas comparten la escasa capacidad predictiva a nivel individual.

Utilizando la base de datos del estudio ADVANCE, el mayor de los realizados en población diabética, se ha publicado un modelo de predicción de riesgo cardiovascular. Aunque comparte algunos problemas con otros modelos, encontramos como puntos fuertes el hecho de su realización en población exclusivamente diabética, la población es multinacional lo que favorece la validez externa del mismo, la proporción por sexos es menos dispar que en otros (en que las mujeres están claramente infrarrepresentadas) y los pacientes son estudiados en estos últimos años y sus tratamientos en relación a las propuestas de las guías de práctica clínica vigentes en este momento.

Sus resultados se han aplicado al estudio Diabhycar, por sus similitudes en cuanto a contemporaneidad y multinacionalidad, para garantizar la validez externa. Algunos problemas serán comentados al final.

Durante los 4.5 años de seguimientos, se produjeron 473 eventos cardiovasculares mayores en los 7168 pacientes que no tenían enfermedad cardiovascular previa del total de 11.140 participantes en el estudio ADVANCE, y 183 eventos en los 1836 pacientes cuyos datos pudieron completarse de los 3711 que no presentaban enfermedad cardiovascular del total de 4912 pacientes incluidos en el estudio.

Se valoraron la edad al diagnostico, duración de la diabetes, sexo, presión de pulso, hipertensión tratada, fibrilación auricular, retinopatía, hemoglobina glucosilada, microalbuminuria, colesterol no HDL y ratio colesterol total/HDL colesterol. Con ello se consiguieron unos coeficientes beta que permitieron construir el modelo final, asignando a cada uno de ellos un distinto peso estadístico.

Se consiguió una aceptable discriminación con un c.statistic de 0.70, similar por cierto al del estudio Diabhycar que fue de 0.69.

Basados en un corte del 8% de riesgo a 4 años, equivalente a 14 puntos en el modelo, pudieron identificarse un 22% de pacientes en los que ocurrieron el 48% de los eventos, mientras que en el Diabhycar un 39% de los pacientes identificados sufrieron el 66% de eventos.

Sería importante conocer esos datos con distintos puntos de corte, que en este momento no son accesibles, y validar este modelo en población española para poder valorar su utilidad con el máximo rigor y fiabilidad.

Kengne AP, Patel A, Marre M, Travert F, Lievre M, Zoungas S, Chalmers J, Colagiuri S, Grobbee DE, Hamet P, Heller S, Neal B, Woodward M; ADVANCE Collaborative Group Contemporary model for cardiovascular risk prediction in people with type 2 diabetes. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2011 Jun;18(3):393-8. Epub 2011 Feb 28.