Gracias a la información del grupo y de nuestro enfermero de gestión Antonio Robles.
6.4. ATENCION
DOMICILIARIA
El envejecimiento
progresivo de la población y el incremento de las enfermedades crónicas y su
mejora en cuanto a diagnostico y tratamiento está provocando un progresivo incremento de pacientes crónicos en manejo
domiciliario. A ello se suma la disminución de la disponibilidad de cuidadores
informales, las políticas de sustitución del uso del hospital, por
intervenciones en régimen ambulatorio, y
los cambios en el contenido y complejidad de los cuidados a domicilio,
aprovechando las oportunidades de tratamiento y vigilancia que ofrecen los
avances tecnológicos (telemonitorización).
En Europa existen dos tipos de
modelos de atención domiciliaria:
·
En los países que han desarrollado un modelo basado en
equipos multidisciplinarios que trabajan en centros de atención primaria
-países nórdicos, Irlanda- la atención domiciliaria se provee como parte de un
conjunto de actividades integradas por los mismos profesionales con
responsabilidad sobre los pacientes y/o familias, garantizando así la
continuidad asistencial sin que ésta se vea afectada por el grado de
dependencia.
·
Aquellos países con un sistema de atención primaria
basado en las prácticas profesionales independientes han desarrollado
estructuras específicas para la atención domiciliaria -por ejemplo, las comunidades Dinamarca y Holanda.
En España definimos la atención
domiciliaria como una modalidad asistencial dirigida a aquellas personas que
bien por su situación de salud o por problemas sociosanitarios, requieren
cuidados en el domicilio, de carácter temporal o permanente. Aunque, en
principio, los destinatarios son personas que no pueden acudir al centro de
salud, parece conveniente incluir además a los que tienen grandes dificultades para
desplazarse, o a aquellos que aunque pueden desplazarse conviene manejar como
gestión de caso.
Hablamos básicamente de tres grandes
grupos de pacientes:
· Inmovilizados: personas que pasan la
mayor parte de su tiempo en cama (que sólo pueden abandonarla con la ayuda de
otras personas) y personas con dificultad importante para desplazarse.
·
Terminales:
pacientes con un pronóstico de vida inferior a 6 meses que presentan una enfermedad
avanzada y progresiva para la que se han agotado las posibilidades de tratamiento
curativo.
· Altas
hospitalarias y pacientes con continuidad de cuidados: pacientes con
altas precoces posquirúrgicas y pacientes con necesidad de continuidad de los
cuidados y que precisen seguimiento específico precoz desde Atención Primaria.
En este grupo se encontrarían de forma predominante los pacientes crónicos
complejos que precisan gestión de caso y cuidados compartidos y que son la
población diana de nuestro trabajo.
En todos ellos podemos
mantener dos niveles de atención:
·
Nivel de atención directa: Las decisiones dirigidas a
la atención individual de los pacientes recaen
sobre los miembros de los equipos básicos de atención primaria siendo la
enfermera –la enfermera del cupo o UBA(unidad básica asistencial) al que
pertenece el paciente / familia- la principal proveedora de cuidados. Es además
la que solicita la intervención del médico, de la trabajadora social o de otros
recursos comunitarios cuando el paciente lo necesita.
·
Nivel de gestión de Casos. Este segundo nivel de
decisiones se refiere a la valoración integral del paciente/familia que
necesita atención en el hogar así como a la asignación y coordinación de los
recursos adecuados a cada caso. (Coordinada y desarrollada por enfermería de
familia ó por enfermería de gestión comunitaría, con el apoyo en esta
valoración integral del médico de familia y de trabajo social)
BIBLIOGRAFIA:
Bodenheimer
T, Macgregor K, Stothart N. Nurses as leaders in chronic care. BMJ 2005; 330:612.
Contel JC. La atncióna domicilio
como modelo de atención compartida.Atención primaria. 2000;25:22-8.
Estrategias de mejora de la atención
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en el servicio andaluz de salud. http://www.index-f.com/lascasas/documentos/Ic0228.pdf
Atención primaria de calidad. Guia
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consumo.2005. Toquero de la Torre F, y Zarco Rodriguez J, coordinadores. http://www.cgcom.es/sites/default/GBPC_Atención_
Domiciliaria.pdf
Las enfermeras comunitarias ante las
necesidades de las personas en el siglo XXI. Estrategia ante las personas con
problemas crónicos. Estrategia ante la dependencia
y la fragilidad. Grupo de crónicos de Faecap 2012. http://faecap.com/documents/download/135.
Programa de cuidados domiciliarios
en atención primaria. SESCAM. 2004
Home care
across Europe: Current structure and future challenges(vol 1), Case studies(
vol 2). http://www.nivel.nl/en/home-care.
Instrumentos de valoración del
programa atención a domicilio. Grupo de atención domiciliaria de la sociedad
valenciana de medicina familiar y comunitaria.
Disponible en http://www.svmfyc.org.
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