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sábado, 2 de febrero de 2013
Cascada diagnostico terapeutica. Un peligro en nuestras consultas
He leido un articulo recomendado en medfam del new york times donde comentan los efectos adversos de la medicalizacion, cascadas diagnosticas y terapeuticas. Articulo
Lo que mas me ha gustado es el parrafo final:The family switched hospitals and their daughter, now 5 and living with mild cerebral palsy and some vision and feeding issues, continues to require specialized care. But recently, when doctors suggested an M.R.I. that would require that their daughter be anesthetized, Ms. Gullo and her partner, Katie Ingram, said they asked two key questions: “What new information will this give us?” and “Will it change what we are doing?” After talking to the doctor, they declined the M.R.I.
Si esas dos preguntas nos las hicieramos los profesionales siempre antes de pedir nuevos test...
¿Que informacion nueva me va a aportar?
¿Me va a cambiar mi actitud terapeutica esta prueba?
En ocasiones seria tambien interesante enviarles la responsabilidad a los pacientes de sus peticiones: que informacion cree va a obtener de ese psa que me esta pidiendo y conoce lo riesgos, y cree que hacerle esa radiografia que me pide va a cambiar mi actitud terapeutica.
Ojo no planteo eludir mi responsabilidad sino crear incertidumbres en determinadas certezas que el marketing ha introducido en las creencias de nuestros pacientes
Lo que mas me ha gustado es el parrafo final:The family switched hospitals and their daughter, now 5 and living with mild cerebral palsy and some vision and feeding issues, continues to require specialized care. But recently, when doctors suggested an M.R.I. that would require that their daughter be anesthetized, Ms. Gullo and her partner, Katie Ingram, said they asked two key questions: “What new information will this give us?” and “Will it change what we are doing?” After talking to the doctor, they declined the M.R.I.
Si esas dos preguntas nos las hicieramos los profesionales siempre antes de pedir nuevos test...
¿Que informacion nueva me va a aportar?
¿Me va a cambiar mi actitud terapeutica esta prueba?
En ocasiones seria tambien interesante enviarles la responsabilidad a los pacientes de sus peticiones: que informacion cree va a obtener de ese psa que me esta pidiendo y conoce lo riesgos, y cree que hacerle esa radiografia que me pide va a cambiar mi actitud terapeutica.
Ojo no planteo eludir mi responsabilidad sino crear incertidumbres en determinadas certezas que el marketing ha introducido en las creencias de nuestros pacientes
viernes, 1 de febrero de 2013
] Nuevos post en los blogs Qui pro quo, RedGPDS, y Agora docente
Envia mateu segui a medfam y yo difundo entre arravaleros.
Nuevos post en los blogs Qui pro quo, RedGPDS, y Agora docente
Las estatinas, pero no los fibratos, disminuyen el riesgo de
pancreatitishttp://borinot-mseguid.blogspot.com.es/2013/01/las-estatinas-pero-no-los-fibratos.html
Continuamos con la PSA en el cribado del cáncer de
próstatahttp://borinot-mseguid.blogspot.com.es/2013/01/continuamos-con-la-psa-en-el-cribado.html
¿Que pasa con la perca y la
panga?http://borinot-mseguid.blogspot.com.es/2013/01/que-pasa-con-la-perca-y-la-panga.html
Comentario al libro Sano y
Salvohttp://borinot-mseguid.blogspot.com.es/2013/01/sano-y-salvo-y-libre-de-intervenciones.html
La metformina frente a la glipizida reduce los eventos
cardiovasculares en diabéticos de alto riesgo
cardiovascularhttp://redgedaps.blogspot.com.es/2013/01/la-metformina-frente-la-glipizida.html
Sobre la frecuencia del cribado de la retinopatía
diabéticahttp://redgedaps.blogspot.com.es/2013/01/sobre-la-frecuencia-del-cribado-de-la.html
Ha sido autorizada la Insulina Degludec en
Europahttp://redgedaps.blogspot.com.es/2013/01/ha-sido-autorizada-la-insulina-degludec.html
El sobrepeso y la obesidad grado 1º no influyen en la
mortalidadhttp://redgedaps.blogspot.com.es/2013/01/el-sobrepeso-y-al-obesidad-grado-1-no.html
El tratamiento intensivo de los estilos de vida puede llevar a la
remisión de la diabetes tipo
2http://redgedaps.blogspot.com.es/2013/01/el-tratamiento-intensivo-puede-llevar.html
Actualización de la Estrategia en Diabetes, por la Dra Sara
Artolahttp://redgedaps.blogspot.com.es/2013/01/actualizacion-de-la-estrategia-en.html
Tratar la osteoporosis, un puzzle difícil de
encajarhttp://udmficmenorca.wordpress.com/2013/01/25/tratar-la-osteoporosis-un-puzzle-dificil-de-encajar/
Una forma divertida de aprender la Reanimación
Cardiopulmonarhttp://udmficmenorca.wordpress.com/2013/01/21/una-forma-divertida-de-aprender-la-reanimacion-cardiopulmonar/
Conflicto de
lealtadeshttp://udmficmenorca.wordpress.com/2013/01/16/conflicto-de-lealtades/
Electrocardiografia práctica. Caso
2http://udmficmenorca.wordpress.com/2013/01/10/electrocardiografia-practica-caso-2/
Reinfección por Virus Hepatitis C. A propósito de un
casohttp://udmficmenorca.wordpress.com/2013/01/07/reinfeccion-por-virus-hepatitis-c-a-proposito-de-un-caso/
mateu seguí díaz
metge de familia
UBS Es Castell (Menorca)
mseguid5@gmail.com
Personal blog
http://borinot-mseguid.blogspot.com/
http://borinot2-mseguid.blogspot.com/
http://mseguid5.aminus3.com/
----- Terminar mensaje reenviado -----
Manuel Sánchez mollá
Cap El Raval. Elx
msanchezmolla@coma.es
http://www.metgedelravalelx.blogspot.com
sanchez_manmol@gva.es
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Las estatinas, pero no los fibratos, disminuyen el riesgo de
pancreatitishttp://borinot-mseguid.blogspot.com.es/2013/01/las-estatinas-pero-no-los-fibratos.html
Continuamos con la PSA en el cribado del cáncer de
próstatahttp://borinot-mseguid.blogspot.com.es/2013/01/continuamos-con-la-psa-en-el-cribado.html
¿Que pasa con la perca y la
panga?http://borinot-mseguid.blogspot.com.es/2013/01/que-pasa-con-la-perca-y-la-panga.html
Comentario al libro Sano y
Salvohttp://borinot-mseguid.blogspot.com.es/2013/01/sano-y-salvo-y-libre-de-intervenciones.html
La metformina frente a la glipizida reduce los eventos
cardiovasculares en diabéticos de alto riesgo
cardiovascularhttp://redgedaps.blogspot.com.es/2013/01/la-metformina-frente-la-glipizida.html
Sobre la frecuencia del cribado de la retinopatía
diabéticahttp://redgedaps.blogspot.com.es/2013/01/sobre-la-frecuencia-del-cribado-de-la.html
Ha sido autorizada la Insulina Degludec en
Europahttp://redgedaps.blogspot.com.es/2013/01/ha-sido-autorizada-la-insulina-degludec.html
El sobrepeso y la obesidad grado 1º no influyen en la
mortalidadhttp://redgedaps.blogspot.com.es/2013/01/el-sobrepeso-y-al-obesidad-grado-1-no.html
El tratamiento intensivo de los estilos de vida puede llevar a la
remisión de la diabetes tipo
2http://redgedaps.blogspot.com.es/2013/01/el-tratamiento-intensivo-puede-llevar.html
Actualización de la Estrategia en Diabetes, por la Dra Sara
Artolahttp://redgedaps.blogspot.com.es/2013/01/actualizacion-de-la-estrategia-en.html
Tratar la osteoporosis, un puzzle difícil de
encajarhttp://udmficmenorca.wordpress.com/2013/01/25/tratar-la-osteoporosis-un-puzzle-dificil-de-encajar/
Una forma divertida de aprender la Reanimación
Cardiopulmonarhttp://udmficmenorca.wordpress.com/2013/01/21/una-forma-divertida-de-aprender-la-reanimacion-cardiopulmonar/
Conflicto de
lealtadeshttp://udmficmenorca.wordpress.com/2013/01/16/conflicto-de-lealtades/
Electrocardiografia práctica. Caso
2http://udmficmenorca.wordpress.com/2013/01/10/electrocardiografia-practica-caso-2/
Reinfección por Virus Hepatitis C. A propósito de un
casohttp://udmficmenorca.wordpress.com/2013/01/07/reinfeccion-por-virus-hepatitis-c-a-proposito-de-un-caso/
mateu seguí díaz
metge de familia
UBS Es Castell (Menorca)
mseguid5@gmail.com
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Manuel Sánchez mollá
Cap El Raval. Elx
msanchezmolla@coma.es
http://www.metgedelravalelx.blogspot.com
sanchez_manmol@gva.es
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Temas multiples sobre infecciones urinarias
Sobre tiras reactivas y urocultivos.
Las tiras reactivas son útiles en caso de síntomas aislados, ya
que la positividad de los leucocitos y nitritos apoya el diagnósti- co
de ITU. Sin embargo, si el resultado es negativo, no se puede
descartar la existencia de ITU por la baja sensibilidad de la prueba.
En un estudio de 2007, McIsaac valida una regla diagnóstica de tres
criterios (disuria, leucocituria y nitritos). La presencia de 2 o más
de estos criterios se consideró un predictor útil de urocultivo
positivo (sensibilidad del 80% y especificidad del 54%) y válido para
identificar a las mujeres en las que el tratamiento antibiótico
empírico es adecuado. Frente al criterio clínico, seguir esta regla de
decisión hubiera disminuido la prescripción innecesaria de
antibióticos un
40% (uso de antibiótico con urocultivo negativo), así como la petición
de urocultivo en un 59%7.
El urocultivo no suele ser necesario en la mayoría de las mujeres con
cistitis no complicada, y su solicitud no debe ser motivo de retrasar
el inicio del tratamiento, ya que los microorganismos causales y su
susceptibilidad a los antibióticos son normalmente predecibles. El
urocultivo está indicado en casos de duda diagnóstica, fracasos de
tratamiento, mu- jeres embarazadas, hombres, ancianos con signos
clínicos de infección, infección urinaria recurrente, o en infecciones
urinarias complicadas (inmunocomprometidos, alteraciones
anatómicas...)1,8.
Profilaxis en niños con nitrofurantoina
http://www.sepeap.org/archivos/pdf/10766.pdf
Tratamiento cistitis con nitrofurantoina.
http://www.sefap.org/media/upload/pdf/rec_nitrofurantoina_es_equivalente_a_cotrimoxazol_en_infecciones_urinarias_no_complicadas_en_mujeres_editora_9_4_1.pdf
Comparativo entre antibioticos y arandanos.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21788542
Y carta que trata el tema
http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1108632
Tema de la toxicidad pulmonar con la nitrofurantoina.
Caso clinico con discusion del tema.
http://www.archbronconeumol.org/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13139500&pident_usuario=0&pident_revista=6&fichero=6v45n07a13139500pdf001.pdf&ty=31&accion=L&origen=abn&web=www.archbronconeumol.org&lan=es
Manuel Sánchez mollá
Cap El Raval. Elx
msanchezmolla@coma.es
http://www.metgedelravalelx.blogspot.com
sanchez_manmol@gva.es
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Las tiras reactivas son útiles en caso de síntomas aislados, ya
que la positividad de los leucocitos y nitritos apoya el diagnósti- co
de ITU. Sin embargo, si el resultado es negativo, no se puede
descartar la existencia de ITU por la baja sensibilidad de la prueba.
En un estudio de 2007, McIsaac valida una regla diagnóstica de tres
criterios (disuria, leucocituria y nitritos). La presencia de 2 o más
de estos criterios se consideró un predictor útil de urocultivo
positivo (sensibilidad del 80% y especificidad del 54%) y válido para
identificar a las mujeres en las que el tratamiento antibiótico
empírico es adecuado. Frente al criterio clínico, seguir esta regla de
decisión hubiera disminuido la prescripción innecesaria de
antibióticos un
40% (uso de antibiótico con urocultivo negativo), así como la petición
de urocultivo en un 59%7.
El urocultivo no suele ser necesario en la mayoría de las mujeres con
cistitis no complicada, y su solicitud no debe ser motivo de retrasar
el inicio del tratamiento, ya que los microorganismos causales y su
susceptibilidad a los antibióticos son normalmente predecibles. El
urocultivo está indicado en casos de duda diagnóstica, fracasos de
tratamiento, mu- jeres embarazadas, hombres, ancianos con signos
clínicos de infección, infección urinaria recurrente, o en infecciones
urinarias complicadas (inmunocomprometidos, alteraciones
anatómicas...)1,8.
Profilaxis en niños con nitrofurantoina
http://www.sepeap.org/archivos/pdf/10766.pdf
Tratamiento cistitis con nitrofurantoina.
http://www.sefap.org/media/upload/pdf/rec_nitrofurantoina_es_equivalente_a_cotrimoxazol_en_infecciones_urinarias_no_complicadas_en_mujeres_editora_9_4_1.pdf
Comparativo entre antibioticos y arandanos.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21788542
Y carta que trata el tema
http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1108632
Tema de la toxicidad pulmonar con la nitrofurantoina.
Caso clinico con discusion del tema.
http://www.archbronconeumol.org/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13139500&pident_usuario=0&pident_revista=6&fichero=6v45n07a13139500pdf001.pdf&ty=31&accion=L&origen=abn&web=www.archbronconeumol.org&lan=es
Manuel Sánchez mollá
Cap El Raval. Elx
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sanchez_manmol@gva.es
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Intranasal ipratropium bromide for the common cold The Cochrane Library AlBalawi Wiley Online Library
Ipatropio nasal eficaz para disminuir la rinorrea del catarro.
Intranasal ipratropium bromide for the common cold The Cochrane Library AlBalawi Wiley Online Library
Intranasal ipratropium bromide for the common cold The Cochrane Library AlBalawi Wiley Online Library
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