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sábado, 27 de diciembre de 2025
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martes, 23 de diciembre de 2025
Ojo a la gripe
Las cifras de nuestra comunidad valenciana(SIVIRA) dan datos de elevada afectación de gripe en nuestra comunidad.La tasa de muestras positivas ha pasado del 8 al 30%.(semana 40 a 50).
En la comunidad Navarra estan con datos similares y de los casos confirmados el 73% son A(H3N2).
Y en el post que comparti ayer:
A New H3N2 Influenza Strain Is Raising Concerns About This Flu Season
A(H3N2) virus—first appeared in surveillance reports in June, 4 months after the 2025-2026 influenza vaccine formulation had already been determined, and has been associated with earlier waves of influenza outbreaks in Canada, Japan, and the UK.
Gran influencia en ondas epidemicas que ya en nuestro pais baten los picos de los ultimos años,que ha mutado y se le han añadido una inicial mas(subclade K) por sus diez mutaciones respecto a virus contenido en vacuna.
According to the CDC's weekly FluView report for the week ending December 6, H3N2 viruses made up the majority of influenza A viruses reported by public health laboratories, around 86%, and subclade K accounted for about 89% of that group.
La CDC ya en primera semana de diciembre reportaba 89% de infecciones por este subtipo y alertaba..
The subclade K strain has mutations that were not present in the strains of the 2025-2026 seasonal flu vaccine and thus might imply a mismatch that would potentially signify less benefit, but that remains conjecture,"
que quizas la vacuna podria tener un menor beneficio.
y aportando datos de la comunidad de Madrid
https://www.comunidad.madrid/sites/default/files/doc/sanidad/epid/informe_epidemiologico_semanal.pdf
De los casos confirmados de gripe desde la semana 40, el 100% y el 46,4% de los casos de 80 o más años y el 53,3% y 51,7% de los casos de 65 a 79 años identificados en Atención Primaria y Atención Hospitalaria respectivamente, estaban vacunados.
Por lo tanto extrememos higiene respiratoria y de manos que junto con la vacuna nos ayudaran a combatir este pico.
Sequential Electrocardiography Changes | Acute Coronary Syndromes | JAMA Internal Medicine | JAMA Network
lunes, 22 de diciembre de 2025
Asymptomatic Bacteriuria in Older Adults – Diagnosis, Management, and Future Directions: A Narrative Review
¿ES NECESARIO TRATAR LAS BACTERIURIAS EN ANCIANOS SOLO ANTE DISFUNCIONES COGNITIVAS?
viernes, 19 de diciembre de 2025
Análisis multinivel de la eficiencia técnica de los hospitales del Sistema Nacional de Salud español por tipo de propiedad y gestión | Gaceta Sanitaria
jueves, 18 de diciembre de 2025
miércoles, 17 de diciembre de 2025
Un paciente me pide que le informe de su dilatacion raiz aortica y el seguimiento por cardio
Inicio busqueda para respuesta:
Encuentro en uptodate
"Cuando se detecta dilatación aórtica, se realizan ecocardiografías seriadas de la aorta para asegurar su estabilidad. Es frecuente realizar estudios de imagen de seguimiento un año después del diagnóstico inicial. Si la evaluación clínica del paciente y el diámetro aórtico son estables, pueden ser apropiados intervalos más largos, especialmente si el diámetro es inferior a 4,5 cm [11]. Se suele realizar al menos una TC o una RM para verificar que el diámetro máximo de la aorta ascendente pueda visualizarse mediante ecocardiografía. Los diámetros aórticos superiores a 4,5 cm presentan un mayor riesgo de eventos y deben ser monitoreados con mayor atención [2]."
en un paper
y una guia
Echocardiography in aortic diseases: EAE recommendations for clinical practice
En este articulo recomienda seguimiento entre 1-3 años dependiendo de severidad.
Follow-up of incidentally detected mild to moderate ascending aortic dilation and risk factors for rapid progression in a Swedish middle-aged population
The recently published guidelines from 2024, however, suggest that follow-up imaging should be performed every 6–36 months depending on the degree of aortic dilation. The American guidelines6 from 2022 recommend surveillance imaging every 6–24 months.
An efficient follow-up strategy is indeed needed, particularly in individuals with mild to moderate ascending aorta dilation, not least to prevent excessive healthcare expenditures and to reduce radiation exposure. It seems that less dilated ascending aortas have generally slow progression rate,3 7 but these findings are mostly based on retrospective studies in selected cohorts. Thus, there is a lack of well-designed, prospective and general population-based studies that investigate progression of ascending aorta dilation and risk factors for dilation progression. In the ASCending Aorta study (ASCA), we prospectively follow subjects with dilated ascending aortas identified within the general population-based Swedish CArdioPulmonary bioImage study (SCAPIS).
The aim of this specific study was to describe the natural history of sporadically discovered, mildly to moderately dilated ascending aortas and to determine risk factors for progression of aortic dilation.
Parece que el seguimiento que ha propuesto cardio de 2 años no es excesivo. Tranquilizaremos al paciente.
martes, 16 de diciembre de 2025
UN DIA EN LA CONSULTA. Todos los días aprendiendo
Paciente me solicita vacunarse de papiloma 34 años y lactando.(dos hijos)
Vacuna Recomendada
- Gardasil 9 (9vHPV): Es la vacuna más completa y actualmente la más usada, cubriendo 9 genotipos del VPH, incluyendo los de alto riesgo (16, 18, 31, 33, 45) y los que causan verrugas (6, 11).
Para Mujeres Adultas (27-45 años)
- Recomendación: La vacunación puede ser beneficiosa para adultos entre 27 y 45 años que no fueron vacunados previamente o no completaron su esquema, pero la decisión debe ser individualizada, basada en una conversación con su proveedor de atención médica, para evaluar el riesgo y beneficio, ya que la exposición previa al VPH puede variar.
- Esquema: Se suelen requerir 3 dosis para este grupo de edad si no se han vacunado antes, para asegurar una buena respuesta inmune.
Un paciente me cuenta que padece un síndrome de permeabilidad intestinal.
El síndrome de permeabilidad intestinal (o "intestino permeable") ocurre cuando la barrera del intestino delgado se daña, volviéndose más porosa y permitiendo que toxinas, bacterias y partículas de alimentos no digeridos pasen a la sangre, causando inflamación sistémica y síntomas digestivos (hinchazón, gases, diarrea, estreñimiento) y extradigestivos (fatiga, dolores de cabeza, problemas autoinmunes). Se relaciona con dieta (ultraprocesados, alcohol, gluten), estrés, infecciones y ciertos medicamentos, afectando la salud general y pudiendo agravar enfermedades como la celíaca o la de Crohn.
Leaky gut syndrom
Leaky Gut Syndrome: Myths and Management
Brian E Lacy 1, Journey L Wise 2, David J Cangemi 1
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11345991/
Paciente que envie por debilidad en miembros inferiores y brazos tras viriasis.
Sindrome de Guillain barre.
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15838-guillain-barre-syndrome.
Recibió tratamiento con inmunoglobulinas.
¿Posibles efectos secundarios?
El tratamiento con inmunoglobulinas (IGIV) causa efectos secundarios comunes como dolor de cabeza, fiebre, escalofríos, fatiga, náuseas, dolores musculares y reacciones en el sitio de la inyección, que suelen ser leves y temporales; pero también pueden ocurrir reacciones graves como problemas renales, coágulos sanguíneos (trombosis) y reacciones alérgicas severas (shock anafiláctico), por lo que es crucial avisar al médico de cualquier síntoma preocupante, como dificultad para respirar, dolor de pecho, confusión o disminución de la orina.
lunes, 15 de diciembre de 2025
jueves, 11 de diciembre de 2025
SESION SOBRE ARTROSIS BASADA EN LA ULTIMA GUIA NICE
EN EL CENTRO DE SALUD EL RAVAL ELX, NUESTRA R3, DR FAJARDO, NOS HA PUESTO AL DIA PROBABLEMENTE SOBRE UNA DE LAS ENFERMEDADES Y PROBLEMAS DE SALUD MAS PREVALENTES.
sábado, 6 de diciembre de 2025
La autogestión en SemFYC
Relevante ponencia de Jaume sellares
https://rafabravo.blog/wp-content/uploads/2025/11/ponencia-jaumesemfyc_mad25.pdf
Enviado desde mi iPhone
https://rafabravo.blog/wp-content/uploads/2025/11/ponencia-jaumesemfyc_mad25.pdf
Enviado desde mi iPhone
¿DEBEMOS LOS MEDICOS DE ATENCION PRIMARIA PODER SOLICITAR TEST DE DEMENCIA?
Alzheimer Disease Blood Test Cleared for Primary Care, but Questions Remain About Its Use | Neurology | JAMA | JAMA Network
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2842578?guestAccessKey=59919a95-df4d-4cf8-8464-6bfebd8dc70c&utm_medium=email&utm_source=postup_jn&utm_campaign=article_alert-jama&utm_content=olf-tfl_&utm_term=120525
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2842578?guestAccessKey=59919a95-df4d-4cf8-8464-6bfebd8dc70c&utm_medium=email&utm_source=postup_jn&utm_campaign=article_alert-jama&utm_content=olf-tfl_&utm_term=120525
martes, 2 de diciembre de 2025
domingo, 30 de noviembre de 2025
sábado, 29 de noviembre de 2025
viernes, 28 de noviembre de 2025
problemas de comunicación Primaria hospitalaria.
Hoy en nuestro foro he presentado un post del blog de Rafa Bravo donde desarrollaba una decalogo a no hacer en la comunicacion primaria hospitalaria.
los compañeros del master han hecho una lluvia de ideas sobre esto y lo he plasmado en una presentación.
Evolucion desde ¿Por que no nos hablamos? a Ensayo de la ceguera.Otra vuelta de tuerca.
En el 2023 escribí un documento en mi blog, un trabajo titulado ¿Por qué ya no nos hablamos? donde recabe información entre varios departamentos de cómo incidía la utilización de dos sistemas de información clínica en la calidad y seguridad de nuestros pacientes. Uno para primaria(SIA Abucasis), y otro para hospitalaria(Orion Clinic). En este documento que es aún legible:
gible(ver enlace) concluia que:
El médico de familia no conoce las peticiones de pruebas analíticas desde Orion especialista Hospitalario.
· Tampoco conoce las pruebas de imagen solicitadas
· Desconoce que interconsultas ha solicitado.
· Los diagnósticos que profesional hospitalario codifica en Orion no se codifican en SIA-Abucasis.
Todo ello genera problemas en la gestión clínica de estos pacientes en Atención Primaria, repetición de exploraciones, en ocasiones problemas de seguridad y da una pésima imagen de la comunicación primaria hospitalaria.n anamnesis y no en notas evolutivas(al parecer estos documentos no se comparten entre sistemas)
Evidentemente si en formato texto el profesional escribia solicitando tal prueba, nos lo creíamos, aunque no podíamos confirmarlo.
Pero las cosas han cambiado y algunas no para mejor.
En definitiva los diagnosticos, las alergias, las pruebas complementarias solicitadas, etc no se vuelcan a nuestra historia y tampoco ahora los comentarios pasarela entre sistemas cuando se utiliza anamnesis con lo cual vamos ciegos.
Creo que seria razonable retornar al menos a los documentos que se comparten entre los dos sistemas y volver a un entorno mas favorable para la seguridad y calidad de nuestros pacientes.
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